肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别摘要.ppt

肝脏局灶性结节增生（FNH）CT诊断与鉴别 一、概述 肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia FNH) 良性占位，肿瘤样改变。 多数学者认为是一种错构瘤。 病因不明-----可能于血管畸形、血管损伤相关 临床上----大多无症状，偶有上腹部不适及压迫感，肝功能大多正常，AFP阴性，多为体检发现。 多见于青年人。 FNH形成机制：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量增大，导致肝细胞增生；是肝细胞对血管发育异常的一种增生性反应。 病理改变： 肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；肝小叶正常排列结构消失。 病理特征： 1）中心星芒状疤痕～放射状纤维组织，FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分支。 2）含有枯否细胞。 3）无包膜，可多发。 病理标本：手术切除的肿块外观：表面呈结节状，无包膜 剖开后内面所见----白色为纤维疤痕结构 疤痕呈放射状或车辐状 低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节 纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉 可见标本内增生的胆管 组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润，未见核分裂象。 二、典型FNH的影像表现 典型FNH：所谓典型即病灶强化符合-----“快进、缓退、瘢痕延迟强化”的特殊性； CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结构。 典型FNH的CT影像特征表现 1、CT平扫：病灶为等或稍低密度， 中央疤痕结构密度更低； CT多期增强： 1）动脉期～除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动脉； 2）门脉期～病灶强化程度下降，为等或稍高密度，中央疤痕仍为低密度； 3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。 病例2 病例4 病例5 FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布  与前同一病例，DSA显示FNH 有一条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布。 CTA显示供血动脉 二、FNH的一些特殊影像表现 1、无中央疤痕结构的FNH 原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕，当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小，且密度或信号差异小，故不易在CT和MRI上显示；实际疤痕结构显示率为30％左右。 A2：无中央疤痕结构的FNH 2、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH 原因：1、脂肪肝背景； 2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动脉后期相，因而病灶强化仍明显。 B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH B3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH 1）强化后边缘出现低密度环； 2）强化后边缘出现高密度环。 强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。 强化后病灶边缘出现的低密度环 强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤维包膜，多与正常肝组织受压相关，特点环不完整，厚薄不均匀。 4 :多发的FNH病灶--1 多发的FNH病灶--2 多发的FNH病灶-3 6、少血供的FNH 多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。 四:鉴别诊断 在临床上本病主要是与原发性肝细胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鉴别。 与肝细胞癌鉴别 肝细胞癌： HCC的强化特征为“快进快出” ；临床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。 动脉期肝细胞癌虽然也是强化，但强化较FNH淡；门脉期＋延迟期时病灶密度低于正常肝脏组织 。 FNH 肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，动脉期强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散， 而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门静脉略高密度或等密度。 肝脏血管瘤 肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变。 （1）无肿块内中央瘢痕；（2）无延迟期强化的特征。（3）容易合并肿瘤出血。 3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现： 5、病灶内见钙化 1、肝细胞癌 2、与肝血管瘤鉴别 FNH 与肝腺瘤鉴别 * * * * 病例1 病例3 中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉 中心星芒状疤痕延迟强化后缩小 A1 无中央疤痕结构的FNH