关节镜手术的护理配合摘要.ppt

关节镜下半月板切除术的护理配合 韩 可 什么是关节镜手术 关节镜是一种观察关节内部结构经直5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。关节镜手术是通过切开皮肤筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。 关节镜能做什么 目前可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节 关节镜手术的优点？ 关节镜适应症 关节镜的禁忌症 1、一个绝对禁忌症：关节僵直。因为这妨碍关节镜操作 2、有出血性疾病患者术中出血虽可用大量生理盐水冲洗，从而获得良好视野进行诊断，但术后可发生大量关节积血。 以上两点，在选择关节镜检查时应特别注意。 手术体位与麻醉方法 麻醉方式 一般采用硬模外阻滞麻醉 手术体位 取仰卧位，并根据手术需要，患肢可屈曲或伸直，术者位于患侧，以利于变换关节位置及膝关节屈伸、旋转。建立静脉输液。监测血压，血氧饱和度，便于麻醉观察，确保手术安全顺利进行。 用物准备 手术配合 关节镜使用注意事项 * 关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点：　　 (1)切口小不易感染、皮肤瘢痕极小。　　 (2)手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。　　 (3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜 皱壁切除术等。 (4)适应证宽，它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少，如身体条件差不能行常 规手术，但不一定禁忌关节镜手术。 。 1、滑膜切除术 适用于各种滑膜炎例如类风湿性滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜 炎等。滑膜切除可用刨刀、射频汽化进行。 2、半月板手术 根据其损伤情况可酌情形半月板切除术、半月板成型术等 3、关节软骨损伤的手术 软骨损伤病灶清理术、钻孔修复术等手术 4、交叉韧带重建手术 膝关节镜下可完成前后交叉韧带重建手术。其重建移植材 料有自体材料同种异体材料以及人工韧带等 5、关节内骨折 髌骨切线骨折的处理、游离骨折片的取出、胫骨平台骨折镜视下 复位固定术等 6、急性膝关节损伤的早期检查诊断与手术治疗。 (一)膝关节骨结构 膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，在关节分类上，膝关节是滑膜关节。 半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈c形，外侧半月板近似呈o形。 半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关节功能。 。 。 。 　一般用物：剖腹包、衣服包、手套、吸引器（3根）、显微镜套、 骨科针、4 号线（1包）、骨小包、关节镜包、驱血带 特殊用物：关节镜器械（镜头、镜座、冷光源、刨削器、Y型连接管）等离子电刀头（备）电刀（备）射频汽化头（备）关节镜机器、电动止血仪 。 1、常规消毒皮肤，铺单。 2、连接镜头、冷光源、刨削器、Y型管并固定。连接吸引器、电刀。 3、手术肢体驱血 4、常规三点入路法 （1）前外侧入口：于膝关节外侧间隙上1横指与髌腱外侧边缘连线的交界处切开 递尖头刀片穿破皮肤，递进水管穿刺鞘经切口穿透关节囊后递进水管注水，使关节腔内充盈。 递橡皮驱血带驱血，正确使用电动止血仪并计时。 3、探查半月板损伤情况 （2）前内侧入口：于膝关节间隙上1横指与髌腱内侧边缘连线的交界处切开 递尖头刀片穿破皮肤，递镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头，连接光源系统及吸引系统。 （3）外侧切口：于髌骨上2横指于髌骨内侧缘交界处切开 递尖头刀片穿破皮肤，递器械穿刺鞘经切口穿透关节囊后，取出其内芯而留下外套筒作为操作孔。 递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况 。 4、切除撕裂的半月板病取出 递蓝钳或关节镜用香蕉刀切碎半月板，递髓核钳将碎屑取出，刨削器将碎屑清除干净。 5、冲洗并再次检查关节腔 递探针检查半月板切除情况 6、关闭切口，松开止血带 递三角针4号线缝