4跟腱断裂摘要.ppt

* 跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张力，跟腱短缩往往不能端端缝合。 跟腱短缩≥6cm Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱瓣加固法、单纯跖肌加固、利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法 陈旧性跟腱断裂 1 2 3 * 1 2 3 4 5 6 陈旧性跟腱断裂手术过程 Lindholm法 * 局部减张缝合/游离皮片移植难成功 跟腱断裂伴皮肤缺损 ①带肌蒂的肌腱转位修复跟腱缺损； ②带血管蒂组织瓣转位修复跟腱缺损； ③吻合血管的复合组织瓣游离移植修复跟腱缺损； ④跟腱替代物修复跟腱缺损。 * 外踝后动脉系腓动脉终末支之一，伴有腓肠神经的皮支，自外踝上方的后内侧向外行走，提供外踝部皮肤的血液和感觉。若后跟部皮肤缺损在8 cm之内，应用此岛状瓣较为适宜。此岛状皮瓣具有血管、神经分布较为恒定，邻近创面，易于解剖，创伤小，手术简便，皮瓣成活率高。 外踝后动脉岛状皮瓣修复 * 如何加强跟腱 利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植 * 术后康复 weeks 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 支具 25-30踝跖屈 去除支具 负重 扶拐下地活动，不能负重 部分负重 逐渐全足负重 全足负重 运动 戴支具的单车运动 单足提踵运动 力量练习 康复 10-14天拆线 物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等 * 激素与跟腱断裂 * 男性，25岁，跟腱炎，激素局部封闭治疗5次。篮球运动时导致跟腱断裂，切开端端吻合、腓骨长肌腱加强。 激素与跟腱断裂-病例 * 小腿内侧皮瓣转移术后15天 术后1年功能情况 激素与跟腱断裂-病例 * 喹诺酮都可能引起跟腱断裂 * 肌腱修复进展 医用粘合剂与肌腱损伤的粘合手术 随着合成工艺、生物制品消毒方法的改进和质量的提高，使得外科粘合剂越来越广泛的应用于临床。 苏玉红，坷北医科大学学报，2001；23（3）：186-188 * 缝线的选择 * Prolene 普理灵 普通丝线 缝线的选择 × √ √ * * * * 添加篮球运动和羽毛球运动图片 * ，因为胫后肌、 腓骨长短肌、屈趾肌仍可做屈踝、趾活动； * 病理：无水肿或水肿程度很轻，缝合时组织对缝线的把持力好 宏观：跟腱断端距离1-3cm，通过踝跖屈可以使断端接触。 * * * 骨科缝合技术基础培训 Basic Training on Orthopedic Suture Technique 中华医学会骨科学分会创伤学组 推荐医师培训项目 * * 跟 腱 断 裂 中国人民解放军总医院骨科 唐佩福 陈华 * 1、发病机制 2、漏诊原因 3、临床表现 4、治疗方法 急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮） 讲义提纲 * 踝在过伸位突然用力，断裂多发生在 跟腱断裂 跟腱止点上方2～6cm * ① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄。 ② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱 组织变脆，影响跟腱血供。 发病机制 * 跟腱断裂诊断不困难，但容易被年轻医生忽视而漏诊 ① 对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详细检查； ② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 ③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。 漏诊原因 * ①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，Thopmson征阳性。 临床表现 T2 T1 ③MRI * 跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天后为陈旧性损伤。 病理变化 伤后20天以后 跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持力强。 伤后10~20天 腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低； 伤后1周内， 最多不超过10天 跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好； * 1、发病机制 2、漏诊原因 3、临床表现 4、治疗方法 急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮） 讲义提纲 * 讨