冠状动脉造影术与冠心病的介入治疗1摘要.ppt

冠状动脉造影术与冠心病的介入治疗 聊城市光明医院 成立新 冠状动脉血管 什么是冠状动脉造影术？  选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢动脉或上肢动脉，逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。 这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 什么情况下需要做冠状动脉造影？ 冠状动脉造影术的适应症 临床怀疑有冠心病，需要明确诊断的 已经确诊冠心病，药物治疗效果不好，拟行介入治疗者 准备行冠状动脉搭桥术，术前需要了解冠脉情况 准备行心脏瓣膜手术而临床怀疑合并有冠心病者 冠脉搭桥术后需要了解移植血管通畅程度者 疑有冠状动脉畸形或其他冠状动脉病变者 看几个冠造片子…… 冠状动脉闭塞 什么是冠心病的介入治疗？ 包括球囊扩张和支架置入 特点：创伤小，恢复快，效果好 目前已经成为冠心病治疗的最常用的方法，也是最有前途的方法 冠脉支架植入的适应证 1 稳定性劳累型心绞痛病人，经充分内科治疗仍有心绞痛发作 2 无痛性心肌缺血： 对于无症状而无创性运动试验有心肌缺血提示，造影有严重狭窄、解剖适合于导管介入者，可考虑行介入治疗。 3 不稳定性心绞痛： 对症状已稳定但不能被充分控制者：进一步可考虑介入治疗。对药物治疗无反应的不稳定性心绞痛病人：应行紧急冠状动脉造影，对病变解剖适合介入治疗者考虑急诊PTCA+支架术。 4 急性心肌梗塞（AMI）： 直接PCI：不预溶栓而直接选择PCI作为再灌注治疗方法。对经验丰富和技术熟练的术者来说，直接PCI可适合于： ①所有符合溶栓治疗或因出血性并发症及其它某些禁忌症的AMI病人； ②合并心原性休克的AMI； ③大面积或前壁梗塞考虑溶栓可能不能开放梗塞相关血管者. 急性心肌梗塞（AMI）： PCI不能在病人入院后60-90分钟内开始时， 应首选溶栓治疗以争取时间(胸痛3小时以内的AMI选择PCI或溶栓其效果相似）。 直接PCI的血管再通率90%-95%，TIMI 3 级 血流恢复率在90%左右。 心原性休克PCI治疗的生存率在70%左右，主 动脉气囊反搏的应用可提高心原性休克病人 抢救的成功率。 急性心肌梗塞（AMI）： 延迟PCI： 多在梗塞7天后进行，对梗塞相关血管的残余狭窄进行治疗。 什么情况下需要接受介入治疗？ 病变的狭窄程度：一般70％，左主干50％ 病变的复杂程度：扭曲，钙化，分叉，多支多处，左主干，慢性闭塞——增加了介入治疗的难度，但目前适应征越来越广 病人和家属的意愿和经济情况 介入治疗前的准备 了解病变情况，签署知情同意书 药物：阿司匹林，波立维，肝素 介入术后的治疗 波立维：一般要服1年 阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂一般要终身服用 治疗合并的疾病：高血压病，糖尿病等 监测指标：血压在120/80mmHg左右，血脂（LDL2.6,CHO4.68,TG1.7, HDL1.0),有糖尿病者严格控制血糖，心率65次/分左右，肝肾功能等 * * 冠状动脉血管树解剖示意图 供应心脏的血管都有哪些 营养心脏的血 管叫冠状动脉， 主要分为三支， 左冠状动脉的 两个分支：前 降支、回旋支 和右冠状动脉 冠脉造影的穿刺途径 股动脉穿刺（最常用）； 桡动脉穿刺（逐渐增多）； 经桡动脉穿刺 1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影； 1992年荷兰医生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI治疗。 Brite TipTM 导管结构:16 stainless steel wire braids 不锈钢丝编织 The PTFE inner liner layer is applied Multi-segments The Nylon coating 尼龙外层 左冠脉造影的操作过程 AL 1.0 右冠造影导管的选择 * 冠状动脉造影（CAG） 冠状动脉造影：冠心病诊断的“金标准” 冠状动脉造影提供的信息 冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CAD 冠状动脉畸形：开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘 评价心外膜冠状动脉血流： TIMI血流分级 评价心肌灌注情况：TMPG 决定是否或能否血运重建：狭窄部位、范围、程度 评价血运重建风险：病变评分等 血运重建随访：有无再狭窄等 …… 冠状动脉肌桥 收缩期 舒张期 * * *