ACCFAHASTEMI指南看特异性溶栓药物的使用摘要.ppt

溶栓是否已经过时？ 近年来介入治疗技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的应用减少，但溶栓具有快速、简便、经济、易操作的特点，在最短的时间内溶解血栓开通血管，仍然具有不可替代的价值 即使在欧美国家，急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接经皮冠状动脉介入治疗的比例相当。国际上多项注册研究显示，虽然PCI治疗近年来增长迅速，但仍有接近40%的患者接受溶栓治疗 急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2009年修订版). Steg et al, Circulation 2003 院前溶栓治疗:CAPTIM---30天死亡率 症状 2 hrs n = 460 症状 2 hrs n = 374 死亡% p= 0.058 p= 0.47 直接PCI 0 1 2 3 4 5 6 7 2.2% 5.2% 5.9% 3.7% 3.8% 4.8% p= 0.61 所有病人 院前溶栓 Thrombolysis Time Dependence of Infarct Size 1-2 hr早期溶栓显著降低心肌梗死发生率及病死率 (ASSENT-3, CAPTIM) 3.3% 2.5% 5.9%* 1% 7.7% 11.3% 3.7% 9.3%* 70% ST resolution 70% ST resolution *p=0.002 Taher T. JACC 2004 25 17 14 10 11 11 0 5 10 15 20 25 30 1hr 1 to 2 hr 2 to 3 hr 3 to 4 hr 4 to 5 hr 5 hr Rate of Aborted MI (%) 0 2 4 6 8 10 12 In Hospital reMI 30 d mortality 30 d MACE 1 year mortality 今日看溶栓—意义犹在，亟待重视 我国经济和医疗资源分布不均衡，溶栓治疗具有重要地位，尤其是经济不发达地区。 由于各种原因导致的时间延迟大大降低了直接PCI的获益。对于不能通过直接PCI达到理想再灌注治疗的患者，溶栓治疗仍然是较好的选择！ 新型溶栓药物的研发大大提高了溶栓的开通率和安全性。 应该积极推进规范的溶栓治疗，以提高我国急性STEMI的再灌注治疗的比例和成功率。 急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2009年修订版). 溶栓药物的分类 非特异性纤溶酶原激活剂: 链激酶(SK) 和尿激酶（UK） 特异性纤溶酶原激活剂: 人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 瑞替普酶(r-PA)，兰替普酶(n-PA)，替耐普酶 (TNK-tPA) 重组人尿激酶原普佑克（pro-UK) 溶栓药物分类 非特异性纤溶酶原激活剂：链激酶和尿激酶 特异性纤溶酶原激活剂：人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），瑞替普酶(r-PA)，替耐普酶?(TNK-tPA) 小 结 PCI与溶栓都是减少STEMI患者病死率和改善预后的重要方法,及时实现再灌注比选择治疗方式更重要 应积极推进规范的溶栓治疗，以提高我国STEMI的再灌注治疗的比例和成功率 90%溶栓患者使用非特异性溶栓药物 推荐选择特异性的纤溶酶原激活剂 同时需规范辅助抗血小板和抗凝治疗，以提高血管开通率 美国心脏病学会基金会/美国心脏学会(ACCF/AHA) * Greatest emphasis is to be placed on the delivery of reperfusion therapy to the individual patient as rapidly as possible. * 延迟PCI * 发达国家在救护车抢救患者的途中就开始进行溶栓治疗。溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，具有时间优势，在我国目前经济和医疗资源分布尚不均衡的条件下，仍是急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）再灌注治疗的重要手段。直接PCI具有空间优势 * 只有14.6%的进行PCI的患者在2小时内进行了治疗，而2小时内溶栓的患者达到50.6%。 * Median time from admission to primary angioplasty (‘‘door to balloon’’ time) was 139 minutes and only 17.3% patients treated within 90 minutes. 30 min 5 0.9% 30-60 25 4.6% 60-90 81 14.9% 90-120 101 18.6% 120-180 175 32.2% 180-240 63