6综合医院焦虑抑郁的诊断治疗摘要.ppt

综合医院焦虑抑郁的诊断和治疗 高波廷 华中科技大学同济医学院同济医院 gaoboting0917@ 躯体疾病伴发抑郁的比例 脑血管病 20-40 % 肾病透析 18-53 % 帕金森病 40 % 糖尿病 33 % 冠心病 40 % 甲状腺功能减退 12-45 % 心肌梗塞 45 % 柯兴氏综合症 19-36 % 高血压 20% 胃肠功能障碍 50 % 肿瘤住院病人 42 % 外科手术后 22-32 % 老年住院病人 36% 类风湿性关节炎 42 % 神经系统疾病抑郁障碍的发生率 脑卒中 15%~60% 右半球、额叶 癫痫 15%~40 自杀危险是普通人群3~5 倍 脑肿瘤 52%~78% 额叶、颞叶 脑外伤 18%~66% 帕金森病 20%~60% 多发性硬化 6%~63% 自杀危险是普通人群的14倍 神经内科门诊疾病构成 神经内科门诊病例构成（N=306） 抑郁的生物学机制 三种单胺类神经递质 5-羟色胺（5-HT ） 去甲肾上腺素（NE） 多巴胺（DA） 神经生物学假设/发现-1（形态学）抑郁症可能存在神经解剖的易感性 神经生物学假设/发现-2（形态学）海马体积和未治疗的抑郁之间的关系 神经生物学假设/发现-5（形态学）抑郁/焦虑和 HPA调控紊乱: 脑-体的关系 神经递质与抑郁及动力低下 NE,5-HT与DA的生理/行为学功能 躯体疾病合并焦虑的临床表现 焦虑不安，担心最坏的事情将要发生 性急心烦易激动、易激惹 心慌胸闷 睡眠障碍 HAMILTON焦虑量表（14项） 7分，无焦虑 7-13分，轻度焦虑 14-23分，中度焦虑 24分以上，重度焦虑 脑卒中后抑郁（Post-Stroke Depression，PSD） 轻度抑郁： 表现为睡眠障碍﹑注意力不集中﹑反应迟钝、兴趣下降﹑多疑﹑易怒等。神经系统症状体征改善不佳。病人常要求出院。 重度抑郁： 除上述症状外，还有紧张﹑焦虑﹑恐惧﹑哭泣﹑绝望、自责﹑幻觉﹑妄想﹑厌世﹑自杀企图等。 脑卒中后抑郁诊断标准（DSMIV,ICD-10） 卒中病史及卒中后相应的神经功能缺损 有抑郁临床表现，且抑郁出现和卒中的发生有明显关系，通常在卒中后数天就可以出现 抑郁症状并非短暂,通常持续2周以上 抑郁影响患者的社会功能及神经功能恢复 除外其他原因导致的抑郁，如兴奋药物过量、催眠镇静药物、或抗焦虑药物戒断反应 PD伴发抑郁的临床特点 精神运动迟缓、淡漠、兴致缺乏、语言减少、自主神经症状突出 失眠、震颤、不安和自主神经症状又容易与焦虑混淆。过多担心是重要鉴别要点 PD患者可有明显的情感波动，持续数分钟，每天多次。晚期患者出现“开关”现象，有抑郁情绪，使得诊断困难。 PD伴发抑郁的临床特点 1, 安坦,金刚烷胺,美多巴均无效，新型抗PD药物亦无效 2, 全身无力,不愿说话,不愿活动 3, 一般都是家属代诉病史 4, 表情呆滞/凝重,心情不悦, PD症状并未加重 MS及癫痫伴发抑郁的临床特点 精神运动迟缓、睡眠异常、认知改变和疲乏是MS和抑郁共有的表现 抑郁多见于复发和用激素，干扰素治疗期间 抑郁症的诊断 下列7项中存在5项才可诊断： 1 抑郁情绪 2 失去兴趣与快乐 3 失眠或睡眠过多 4 易激动 5 自尊心减低 6 精力不集中 7 反复有自杀念头 抑郁症评分诊断 （HAMD评分，21项）0-7分 正常; 8-20分 可能有抑郁症; 20-35分 肯定有抑郁症; 35分 严重抑郁症评分诊断要注意:精神分裂症样人格  躯体化（形式）障碍 躯体化（形式）障碍是综合医院 神经内科门诊的常见病 躯体化障碍之症状 头痛、头晕、颈痛、背痛、失眠、四肢麻木无力 心慌、胸闷、胸痛、性急、心烦、易激动、脸红 上腹不适、便秘、肠激惹、多汗、夜尿次数多、 月经紊乱、性冷淡、阳萎早泄等 多个躯体症状预示可能患有抑郁症 头痛和抑郁症在临床上互为因果 抑郁症可能是头痛的病因 隐匿性抑郁症抑郁症状不明显，而主要表现为躯体症状，头痛可能是其最突出的症状。 抑郁症还可以加重头痛。 头痛也可能是抑郁症的病因 抑郁症可能是病人长期头痛的后遗症。 头痛还可能是抑郁症的诱因。 头 晕 综合医院焦虑抑