喉气管、支气管异物摘要.ppt

玉林市第一人民医院耳鼻喉科 吴铖林 0775-2683365喉气管、支气管异物 (Foreign bodies in the Trachea and Bronchi)Email:wcl7000@126.com 概述 气管支气管异物是耳鼻喉科常见急诊。多发生于5岁以下的儿童。 3岁以下占60-70% 常因得不到及时恰当的处理而导致严重后果。 1、内源性： 呼吸道干痂、假膜(白喉）、干酪样坏死物等阻塞。 。 2、外源性 经口外吸入 临床多见。 ①植物性 ②动物性 ③化学制品 一、病因 1.小儿牙齿发育不完善。喉防御反射不健全，咀嚼不烂。 2.进食时哭闹 3.玩耍或工作学习时口内含物，于谈笑、啼哭或跌倒时不慎吸入。 4.全麻或昏迷病人，处理不当。 二、异物种类 植物性 花生、瓜子、豆类 80％ 动物性 鱼刺、骨片、虾皮 矿物性 铁钉、针、钢珠、石子、玻璃、 化学制品 笔帽、假牙、塑料口哨、药瓶帽、纽扣 异物种类 异物种类 异物种类 异物种类 三、异物可能停留的部位 1、尖锐不规则多于声门下区气管异物。 2、较大而光滑异物多移入右支气管。 3、较小异物易入 支气管 。 四、病 理 1.植物性支气管炎 游离脂酸（亚麻酸和油酸）刺激气道粘膜引起充血、 肿胀，分泌物增多，发热。 2.呼吸道堵塞 1)不完全阻塞 ——阻塞性肺气肿。 2)完全性阻塞 ——阻塞性肺不张、支气管炎或肺脓疡。 3)总气管完全性阻塞 ——窒息。 五、临床表现 气管支气管异物产生的症状与异物的大小、性质、部位及局部的病理改变有关。可分为以下四期。 1、异物吸入期： 有剧烈咳嗽、憋气。异物较大或卡在声门时可发生窒息。 2、安静期： 异物吸入后可停留在支气管内某一处，此时可无症状或仅有轻咳。此期长短不一，与异物性质及感染程度有关。 3、阻塞期： 由于异物刺激和炎症反应，或已堵塞支气管，可出现咳嗽，形成肺不张或肺气肿。 4、炎症期： 轻者有支气管炎、肺炎，重者有肺脓肿和脓胸。患者表现为发烧、咳嗽、胸痛、脓痰多、咯血和呼吸困难。 六、诊断 根据病史、症状、体格检查和X线检查，诊断多无困难。 （一）病史 有异物吸入史及异物吸入后出现呛咳、呕吐、憋气、发绀等症状为诊断的重要依据。 （二）体征 ?光滑质硬的小异物位于正气管时，随呼吸上下移动可听到拍击声。在咳嗽时更为明显。有时以手指触膜气管上段时也可感觉到冲击。异物位于支气管或其分支时，可产生两种现象： ①阻塞性肺气肿——异物未完全堵塞管腔，吸气时由于管径扩大，一部分气体经过异物与管壁间隙吸到呼吸道下段，呼吸时管径缩小，气体不能排出，因而在异物以下部分形成。检查除听到出气延长的“咝咝声”外，阻塞一侧或一叶的呼吸音减低，语颤变弱，叩诊呈鼓音。严重者患侧胸部运动受限，呼气时心脏向健侧移位。 ②阻塞性肺不张——异物完全堵塞管腔，空气不能吸入也不能呼出，阻塞部位以下的空气被吸收而形成。检查可发现异物停留一侧或一叶呼吸音减低，语颤增强，叩音变浊。 （三） X线检查 1、不透射线的异物可立即显现。 2、透射线的异物可根据临床表现做出诊断，如原因不明的 肺不张、肺气肿、支气管肺炎及纵隔偏移等。 3、胸透较胸片也有其优点，可动态观察纵隔改变情况。总气管或主支气管异物，吸气时可见纵隔变宽。一侧支气管异物，可见纵隔随呼吸摆动。 4、胸部正、侧位断层有时可发现较小异物。 5、CT或超声检查，以帮助诊断。 如果异物存留时间较长，难以明确诊断者，除需要和肺科医生讨论外，做气管镜检查对明确诊断是必要的。 Ｘ线检查（图1） Ｘ线检查（图2） 七、治疗 原则： 气管、支气管异物的诊断确定后，须立即手术取出异物。 （一）术前准备? 异物存留超过2～3天，患有并发症、高烧、全身衰竭者需先收住院，治疗并发症，纠正脱水、水电解质平衡失调。待全身情况好转后再手术。刚做过支气管镜术未能取出异物者，也需先收住院消炎、休息，待气管、支气管粘膜消肿后再手术。根据感染和有无并发症等情况决定术前和术后给予抗生素的时间和剂量。 （二）麻醉方法 无麻醉：因呼吸困难需立即抢救者及幼小婴儿可以在无麻醉下手术。 表面麻醉：成人的较大儿童可采用1%的卡因。 全麻：不能合作者可用。术前应给阿托品、异丙嗪等药物。 （三）手术方法 根据异物性质、时间长短、病人年龄以及有无并发症等采用不同的方法。 1．直接喉镜（或麻醉喉镜） 该法是在直接喉镜下，用