呼吸系统及纵隔摘要.ppt

呼吸系统及纵隔respiratory system and mediastinum湘西自治州人民医院影像中心李小平副主任医师 胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法 1.胸部摄影 正位 侧位 斜位 前弓位 2.胸部透视 3.特殊检查 高千伏摄影 电压120KV 4.造影检查 肺动脉 支气管动脉 MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系 介入放射：支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大出血、治疗肿瘤有重要作用。CT引导下穿剌活检术已广泛应用 第二节 影像观察与分析一、正常X线表现 胸 廓 胸廓软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房和乳头 骨性胸廓 肋骨 肋软骨不能显影。25Y后第一肋软骨首先钙化，以后从下向上逐条钙化，呈不规则斑片状。肋骨畸形多见，颈肋、叉状肋、肋骨联合等 肩胛骨 青春期见二次骨化中心 锁骨 其内端下缘因有菱状韧带附着，有时呈半月状凹陷 胸骨 胸骨柄可突出于肺野 胸椎 胸 膜pleural 只有走向与X线平行时才能显示 水平裂 (horizontal fissure) 斜裂(oblique fissure) 侧位胸片上可见。从T4、5斜向前下方，终止于前肋膈角或后方2~3cm 肺 肺 野 Lung field 肺 门 hilum of lung 由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神经及周围结缔组织构成 右肺门 上叶后静脉或下后静脉干与右下肺动脉构成肺门 角，右下肺动脉内为中间段支气管，可测量其宽度。 正常成人不大于15mm 左肺门 上有肺动脉弓，呈逗点状。左肺门比右肺门高1-2cm 肺叶lobe、肺段segment、肺小叶lobule、肺腺泡acinus 肺叶 由叶间裂分隔，右侧分为三叶，左侧为二叶。 肺段 肺段间无胸膜分隔 肺小叶、肺腺泡 肺小叶 呈多边形，周围有纤维小叶间隔，小叶中央为小叶细支气管及小叶动脉。小叶间隔内有静脉和淋巴管。肺小叶是最小解剖单位 肺腺泡 小叶支气管分出3~5支终末细支气管，它以远的肺结构称为腺泡 气管、支气管trachea brochi 气管和肺门区的主支气管、叶支气管在高千伏胸片上可以显示 肺段以下支气管不能显示，只有在支气管走向与X线平行时呈小圆圈状，支气管造影时能清晰看见其形态和分支 支气管分支与肺叶、肺段解剖一致。正常分级为15~23级 肺实质和肺间质 肺实质lung parenchyma：具有气体交换功能的含气间隙和结构 肺间质interstitial：肺的支架组织网。位于支气管、血管周围（支气管血管鞘，又称轴位间质），小叶间隔和胸膜下（又称周围间质），两者之间的间质网，包括肺泡间隔，又称实质性间质 纵 隔mediastinum 分区：常用六区分法 T4下缘之水平线将其分为上下纵隔。 气管、升主动脉和心脏前缘为连线，再以食道前壁及心脏后缘作一连线，将纵隔分为前、中、后三部分 膈diaphragm 呈圆顶状，前内高，后外低，与胸壁形成肋隔角，与心脏构成心隔角。后肋隔角、侧肋隔角较深，少量胸水首先聚集于此 右侧膈肌高，左侧膈肌低 膈局部发育较薄弱，可向上局限性隆起，称局限性膈膨升 (phrenic bulge) 膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的附着点，呈波浪状，称波浪膈。多见于肺气肿病人 横膈上有多个裂孔：主动脉裂孔、腔静脉裂孔、食道裂孔、胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔 胸部 C T 因肺野与纵隔密度差异大，不可能在一帧图象上同时清晰显示这两部分的结构，因此胸部CT需两种不同的窗位。一为肺窗，窗位为-700~-400HU，窗宽为1000~1500HU，适合于观察肺部。另一为纵隔窗，窗位是30~60HU，窗宽是300~500HU，适用于观察纵隔 二、病变之基本X线表现 支气管阻塞 支气管阻塞基本病理 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 弥漫性阻塞性肺气肿 diffuse brochial obstroctive emphysema 表现为肺透明度增加，肺纹理稀疏，肋间隙增宽，肋骨呈水平位，胸廓前后径增大。膈低平，活动度下降，可呈波浪膈。常有肺大泡(bulla)形成。 局限性肺气肿focal emphysema 表现为：局部透明度增加，尤以呼气时为著。大气道不完全阻塞可引起纵隔摆动，吸气时纵隔位中，呼气时纵隔向健侧移位 阻塞性肺不张