9异常分娩妇女的护理摘要.ppt

一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过强 佝偻病性扁平骨盆 漏斗骨盆 横径狭窄骨盆 骨盆类型分类与主要狭窄环节 均 小 骨 盆 骨软化症骨盆 偏斜骨盆 妊娠合并子宫肌瘤 妊娠合并卵巢肿瘤 尿、便潴留阻碍胎先露下降 胸 膝 卧 位 【护理措施】 ㈢、加强分娩期监测、监护 经阴道分娩者： 1、保持良好营养状态，维持水电解质平衡。补充液体及维生素，指导产妇学会深呼吸及放松技巧，避免体力消耗，防止宫缩乏力。 2、密切监护产程进展，勤听胎心，持续胎儿电子监护。 【护理措施】 ㈣、提供心理支持 在实施医疗和护理前，需向产妇做适当的解释，以减少产妇的焦虑和恐惧。 【护理措施】 ㈤、认真评估新生儿状况 对于手术产、臀位产儿应全面仔细体格检查，以及早发现异常，向产妇及家属做好解释工作，提供特殊护理。 【护理评价】 1、产妇和家属恐惧减轻，积极配合医护工作。 2、产妇顺利通过分娩，未发生并发症。 3、新生儿健康。 4、对新生儿夭折表示理解。 第四节 巨大儿 【概述】 巨大儿是指体重达到或超过4000g的胎儿。 【概述】 若产力、产道及胎位均正常，仅胎儿大，可因头盆不称而发生分娩困难。 【概述】 巨大儿胎头硬而大，不易变形，剖宫产率高，经阴道分娩者易致肩膀难产，胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折，甚至死亡。 【护理评估】 ㈠、病因病史 父母身材高大，胎儿常较大； 与遗传因素相关 多见于经产妇，胎儿体重随分娩次数而增加 糖尿病孕妇 部分过期妊娠 【护理评估】 ㈡、身心状况 1、身体状况 ⑴ 孕妇常在妊娠后期出现呼吸困难，自觉腹部沉重及两肋部胀痛等症状。 ⑵ 腹部检查：视诊腹部明显膨隆，宫底高；触诊胎体大，胎头高浮，胎心正常但位置稍高。 【护理评估】 ⑶ 肩难产：巨大胎儿的胎头娩出后，显著增大的双肩娩出遇到困难，前肩嵌顿在耻骨联合上方，称肩难产。 其发生率与胎儿体重成正比。 胎头下降迟缓，第二产程延长。较大胎头娩出后，胎颈回缩，双肩径位于骨盆出口前后径，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻。 【护理评估】 ㈡、身心状况 1、身体状况 ⑴ 持续性枕后位、枕横位 ① 临产后胎头俯屈不良、衔接较晚，常出现协调性子宫收缩乏力和产程进展缓慢。 ② 枕骨位于骨盆后方持续压迫直肠，产妇在宫口未开时因排便感过早向下屏气用力。 【护理评估】 ⑴ 持续性枕后位、枕横位 ③ 导致第二产程延长 ④ 腹部检查：宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，对侧触及胎儿肢体。若胎头已衔接，可在胎儿肢体侧耻骨联合上方触及胎儿额部。 ⑤ 胎心音在脐下偏外侧听得最清楚。 【护理评估】 ⑴ 持续性枕后位、枕横位 ⑥ 肛查或阴道检查 枕后位，矢状缝位于骨盆的斜径或前后径上，前囟门位于骨盆前方，后囟位于骨盆后方。 枕横位，胎头矢状缝位于骨盆的横径上，前囟和后囟位于骨盆两侧。 可触摸胎儿耳廓及耳屏位置方向判断胎方位。 【护理评估】 ㈡、身心状况 1、身体状况 ⑵ 臀先露 ① 孕妇自觉肋下有圆而硬的胎头。 ② 胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常出现宫缩乏力，产程进展慢，产程延长。 【护理评估】 ⑵ 臀先露 ③ 子宫为纵椭圆形，宫底部触及圆而硬的儿头； ④ 胎心在脐上左右两侧听诊最响亮； ⑤ 肛查或阴道检查，可触及软而宽的胎臀及胎足、胎膝，阴道检查可触及胎臀、外生殖器及肛门，应和颜面位区别。 【护理评估】 ㈡、身心状况 1、身体状况 ⑶ 肩先露 ① 子宫下段及宫颈缺乏直接刺激易产生宫缩乏力。 ② 羊膜囊压力不均可引起胎膜早破。 【护理评估】 ⑶ 肩先露 ③ 胎儿上肢或脐带可随羊水外流而脱出，胎儿窘迫甚至死亡； ④ 嵌顿性（忽略性）肩先露； ⑤ 子宫收缩继续加强，上段肌层变厚下段拉薄，形成病理性缩复环，并随宫缩逐渐上升，甚至高达脐上，发生子宫破裂。 【护理评估】 ⑶ 肩先露 ⑥ 子宫呈横椭圆形，子宫底的高度低于同孕周正常值，胎头位于一侧腹部，胎臀位于另一侧。 耻骨联合上及宫底空虚，肩前位时可触及宽大平坦的胎背；肩后位时可触及小而不规则的胎儿肢体。胎心在脐周两侧最清楚。 【护理评估】 ⑶ 肩先露 ⑦ 宫口扩张者，可触及胎儿肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝。 腋窝尖端指向胎儿头端，据此可决定胎头在母体的左或右侧。 根据肩胛骨朝向母体前或后决定肩前或后位。 判断脱出胎手为哪一侧的手。 【护理评估】 ㈡、身心状况 2、心理社会状况 产妇疲劳、易有急躁、焦虑不安 无助、恐惧、无所适从（胎儿窘迫、新生儿窒息及手术产几率增高，产妇担心自身及胎婴儿安危）。 【护理评估】 ㈢、辅助检查 B型超声可准确了解胎产式、胎方位、胎先露等 胎儿电子监护 相关化验检查 【护理诊断】 恐惧： 因担心自身及胎儿安危、手术等有关 有新生儿受伤的危险：胎儿缺氧及手术产 潜在并发症：产后出血 潜在并发症：子宫破裂 潜在并发