CKD患者钙磷代谢管理摘要.ppt

前 言 慢性肾脏病(CKD),特别是透析患者常常存在着矿物质代谢的紊乱,不仅可引起骨骼的严重损害,而且可以引起皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害及心血管疾病等。 CKD中的动脉钙化 小 结 高磷血症是CKD患者血管钙化的独立危险因素，与患者的病死率呈正相关； 控制高磷血症是CKD患者的重要治疗目标； 口服含钙磷结合剂(碳酸钙或醋酸钙)可增加患者高血钙的危险，加剧血管和软组织钙化。 小 结 严密监测血钙、血磷、iPTH及钙磷乘积水平。 若有血磷升高,首先积极降磷。 如血钙2.54mmol/L, 应减少或停用含钙的磷结合剂,有条件时使用不含钙的磷结合剂； 严重高血钙时应减量或停用活性维生素,待血钙恢复正常再重新开始使用；建议活性维生素D3夜间睡眠前肠道钙负荷最低时给药。 对透析患者,根据血钙水平可使用低钙透析液。 磷排泄分数与eGFR之间的关系(R2 = 0.51; P 0.001).从磷的排泄分数与 eGFR 之间的关系这张图我们可以看出，随着eGFR的下降，磷的排泄也随之减少 * 血磷水平在正常范围内的微弱上升伴随着死亡风险的显著上升，即使是在非CKD人群中 血磷的升高和全因死亡/冠心病死亡或非致死性心肌梗死的风险之间存在独立的阶梯状关系 * 关键信息 一项回顾性分析纳入国家性代表数据库中40538例血液透析患者，结果发现，矿物质代谢异常相比贫血和透析不充分伴随着更高的死亡风险 背景 BLOCK及其同事的回顾性分析利用全国性代表数据库分析了截止至1988年1月1日的40538例每周透析3次的血透患者 矿物质代谢异常被定义为高磷（=5mg/dL)，高钙（=10mg/dL）和高PTH（=600pg/mL）中的一项或多项 矿物质代谢异常伴随的死亡风险是：贫血的1.5倍，透析不充分的3倍 研究局限 尽管可以预期对高磷血症、高钙血症和甲旁亢的纠正可以改善患者生存率，但是由于缺少相关干预性研究这一获益仍未的得到证实 Reference Block GA, Klassen PS, Lazarus JM, Ofsthun N, Lowrie EG, Chertow GM. Mineral metabolism, mortality, and morbidity in maintenance hemodialysis. J Am Soc Nephrol. 2004;15 (8):2208-2218. * 尊敬 的主席、各位评审专家、同道，大家下午好，我是来自第三军医大学大坪医院的杨杰，很高兴有机会站在讲台上与大家交流学习，今天我向大家汇报的题目是关于CKD患者钙磷代谢的管理以及相关的病例分析。 CKD患者磷的排泄减少导致高磷，活性维生素D3的减少导致低钙，以及FGF23的共同参与及相互作用，最终导致继发性甲旁亢 从而引起CKD-MBD的出现，包括实验室指标的异常，骨转化、矿化等异常，以及更严重的血管和软组织的钙化 而且通常是多发性的、广泛性的钙化 从这张图我们可以看到，随着CKD的进展，因为心血管疾病死亡的患者也显著的增多，到底什么原因导致了这一现象 即使在CDK3-4起的患者，血磷高的一组，生存率更低 所以要搞好钙磷代谢管理，还任重而道远 进入透析的患者，心血管疾病的死亡率明显的高于普通人群，特别是年轻的患者 第三军医大学大坪医院杨 杰 CKD患者钙磷代谢管理——碳酸镧使用病例分析 eGFR 与死亡率和心血管事件发生率的相关性 透析患者的心血管疾病死亡率更高 不同 CKD 分期下的死亡原因 （A）eGFR分期（B）蛋白尿分期。各分期数据基于2000-2005年WHO世界平均水平校正年龄和性别。 Gansevoort et al. Chronic kidney disease and cardiovascular risk: epidemiology, mechanisms, and prevention. The Lancet 2013; 382: 339-352 磷的排泄分数与 eGFR 之间的关系 Gutierrez et al. JASN 2005;16:2205–2215 Relationship between fractional excretion of phosphate and eGFR (R2 = 0.51; P 0.001). 血磷水平伴随着肾功能下降而上升 Block：透析患者中过高血磷和死亡风险 CKD3-4 期中过高血磷与死亡风险 Kestenbaum, J Am Soc Nephrol 16: 520-528, 2005. 基线血磷升高显著增加非 CKD 人群的心血管事件 Adapted from Tonelli et al. Circulation 2005;112:262