变应性鼻炎(课件)摘要.ppt

抗过敏性鼻炎药物的作用机制 变应原与致敏靶细胞表面IgE结合 致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质 肥大细胞 储备的介质 新合成的介质 组胺 缓激肽 白三烯 血小板活化因子 前列腺素D2 毛细血管扩张、通透性增加，腺体分泌增多 鼻痒 喷嚏 流涕 鼻塞 嗜酸/碱性粒细胞 X 抗白三烯药物 拮抗白三烯受体 减充血剂 收缩局部血管，改善鼻通气功能 X X X 色酮 稳定肥大细胞膜，防止其脱粒 H1阻断剂阻断外周组胺H1受体 治疗-药物治疗 1.抗组胺药物(扑尔敏/西替利嗪) 抗组胺药物：推荐使用第二代或新型H1抗组胺药，对抑 制喷嚏和流涕有显著作用。 疗 程：一般不少于2周。 适应证：轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎；与鼻内局 部糖皮质激素联合应用治疗中-重度变应性鼻炎。 治疗-药物治疗 2.糖皮质激素（可的松、地塞米松） 糖皮质激素：可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻内糖皮质激素疗程不少于12周。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。不推荐鼻内注射。 治疗-药物治疗 鼻内糖皮质激素正确使用方法 1.轻轻摇匀喷瓶； 2.头微低下； 3.右手拿瓶喷左鼻孔，将瓶口刚好伸入鼻腔，稍微转向外侧壁，喷雾1~2次； 4.左手拿瓶喷右鼻孔，重复上述步骤； 5.喷鼻时避免用力吸气。 治疗-药物治疗 3.抗白三烯药物：对变应性鼻炎和哮喘有效。 4.色酮类药物：对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。 治疗-药物治疗 5.鼻内减充血剂（麻黄素）：对鼻黏膜充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。 6.鼻内抗胆碱能药物：可有效抑制流涕。 儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的副作用。妊娠期患者应慎用各种药物。 不同药物对鼻炎症状的作用比较 喷嚏 流涕 鼻塞 鼻痒 眼部症状 H1受体 阻断剂 口服 ＋＋＋ ＋＋＋ 0～+ ＋＋＋ ＋＋ 鼻内 ＋＋ ＋＋＋ ＋ ＋＋ 0 糖皮质激素 鼻内 ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋ ＋＋ 减充血剂 鼻内 0 0 ＋＋ 0 0 口服 0 0 ＋ 0 0 抗胆碱能药 口服 0 ＋＋＋ 0 0 0 抗白三烯 口服 ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ 治疗 禁忌症 适应症 不良反应及处理 免疫治疗 治疗-免疫治疗 变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗，由具备资质的人员进行操作。 适应证：主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童（5岁以上）、由尘螨或花粉导致的变应性鼻炎。 禁忌证：①合并持续性哮喘（FEV1或PEF＜预期值的85%） ；②患者正在使用β受体阻断剂；③合并其他免疫性疾病；④5岁以下儿童；⑤妊娠期妇女；⑥患者无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。 治疗-免疫治疗 不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应症状程度分级及抢救措施见表1。 表1 变应原特异性免疫治疗全身不良反应分级和处理 级别 名 称 症 状 处 理 0级 无症状或症状与免疫治疗无关 1级 轻度全身反应 局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘（最大呼气流速较基线下降程度20%） 口服H1抗组胺药或吸入β2受体激动剂 2级 中度全身反应 发生缓慢（15min），出现全身荨麻疹和（或）中度哮喘（最大呼气流速较基线下降40%） H1抗组胺药、激素和（或）雾化吸入β2受体激动剂（不使用肾上腺素） 3级 严重（非致命）全身反应 发生迅速（15min），出现全身荨麻疹、血管性水肿或严重哮喘（最大呼气流速较基线下降程度40%） 全身使用激素、胃肠外给予H1抗组胺药及β2受体激动剂（可能要使用肾上腺素） 4级 过敏性休克 迅速出现瘙痒、潮红、红斑、全身性荨麻疹、喘鸣（血管性水肿）、哮喘发作、低血压等 肾上腺素、重症抢救 治疗-免疫治疗 免疫治疗面临的问题 1.疗程较长：一般需2~3年； 2.价格较高； 3.患者期望值较高，希望“根治”； 4.治疗可能会引起严重的并发症； 5.标准化变应原制剂品种较单一。 治疗 1 鼻塞患者经药物或免疫治疗效果不好，影响生活质量； 2 鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍； 3 合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗效果不佳。 外科治疗 疗效评定 采用视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）对治疗前后的总体症状和鼻部分类症状分别进行临床疗效评定。 免疫治疗的远期疗效评定应在疗程结束2年后进行。 预防 过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己过敏性的物质，即过敏原，并尽量避免它。 当症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接