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静脉输液并发症护理 输液室 吴红霞 复习题 1、静脉输液并发症有哪些? 2、静脉炎如何分级? 3、患者输液中发生空气栓塞的处理预案? 2011美国INS输液治疗护理实践标准 输液并发症 一、静脉炎 二、渗出和外渗 三、感染 四、空气栓塞 五、导管堵塞 六、导管相关的静脉血栓 七、中心血管通路装置位置不正确 静脉炎定义 静脉炎:由物理、化学、感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管内壁的炎症表现,常表现为局部的热、痛、紧绷及胀感,沿着注射部位的血管会产生条索状的红线、触诊时有发热、发硬的感觉。 静脉炎分级 (美国INS标准) 0级:没有症状 1级:输液部位发红,伴有或不伴有疼痛 2级:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索样物形成,可摸到条索样静脉 4级:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索样物形成,可摸到条索样物>2.5cm,有脓液流出 静脉炎的预防 8、推荐选用上肢静脉 9、避免在瘫痪肢体静脉置管和输液 10、选择适当的输注途径并合理安排输液顺序 11、护士能够根据静脉炎的临床分级标准识别静脉炎的征象 12、对所有穿刺部位和肢体应常规进行评估,询问患者有无疼痛、发热、刺痛、灼痛和其他不适 静脉炎处理 1、外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除 2、血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓 3、如有脓性分泌物,取分泌物进行细菌培养 4、对穿刺部位进行消毒,严重者遵医嘱局部应用抗生素药膏或使用湿热敷等 5、抬高发生静脉炎的肢体,避免剧烈运动 渗出与外渗 区别:外渗易导致局部组织坏死。 渗出与外渗 预防 (1)一般原则 (2)避免微生物污染导管 (3)加强观察,及早发现感染的征象 四、空气栓塞 1.空气栓塞的概念:空气栓塞是在输液或输血过程中,以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉,直至心脏,引起血液循环障碍的现象。 空气栓塞 临床表现 输液过程中,病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛,随即出现呼吸困难、严重发绀,伴濒死感,心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”,心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。 空气栓塞 2.引起空气栓塞的因素:主要是在输液或输血时空气未排尽,橡胶管连接不紧有漏缝,加压输液或无人在旁边看守等情况下,造成空气进入机体静脉而引起的。 患者输液中发生空气栓塞的处理预案 五、导管堵塞 六、导管相关的静脉血栓 导管相关血栓是中心静脉置管、PICC操作后的常见并发症之一。 导管相关的静脉血栓 导管相关血栓的临床表现: 1.导管所在肢体发红、水肿、胀痛,导管走行部位或临近部位压痛,根据血栓部位和血栓量,部分患者可因累及无名静脉,颈静脉而导致颈部、颜面部水肿、疼痛。 2.个别患者表现为胸痛、咳血、呼吸困难等严重肺动脉栓塞的症状。 导管相关的静脉血栓 原因: 1. 患者本身的因素 2.药物的因素 3.导管的因素 4. 医源性因素 ?? 导管相关的静脉血栓 导管相关性血栓事件一旦发生,应该及时处理,防止血栓的蔓延或脱落,一般情况需要尽早移除导管,必要时给予抗凝治疗。 讨论 这也是输液并发症吗 22岁女孩因输液反应—过敏反应,抢救无效死亡 某些药物可引起过敏反应,过敏反应最常见者为皮疹,停药后可消失,少数药物可出现严重速发性过敏反应,临床可见胸闷,呼吸困难,发绀,低血压,休克等,抢救不及时可导致死亡。 为了预防输液过敏反应,给病人输液时需评估患者过敏史(必要时做过敏试验)、注意输液速度,做好输液巡视,观察药物不良反应。 输液管与静脉留置管分离致病人死亡 如护士有执行巡视、观察制度,悲剧会发生吗? 巡视观察什么? 倾听 耐心听取患者主诉,有无胸闷、 咯粉红色泡沫痰、发冷、穿刺处疼痛等不适。 观察 药液是否输错、药物质量 输液管道连接情况 滴速是否符合要求 静脉穿刺部位情况 药物效果及不良反应 病情变化 因此,输液过程中主动巡视严密观察是十分必要的!为什么? 可及时发现输液并发症及不良事件,及时处理,以减少病人痛苦及保护自己。 输液张冠李戴,男孩死亡,?家属获赔15万 输液异物 医院赔偿133139.28 医院因输入变质(含絮状物)药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态,被法院判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液,没检查药液,违反“查对”诊疗常规。 输液忘去止血带老人截肢后死亡 病例分析 1、张先生,44岁,因患急性肠炎入院,根据医嘱进行输液治疗。在输液过程中病人突然主诉胸部异常不适,伴有呼吸困难,
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