抗菌药物临床应用新的管理规定摘要.ppt

 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议  特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议  特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 注：1.操作前半小时静脉给药。 2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 3.我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。  特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 四、加强医嘱审核，切实作好抗菌药物处方点评工作 由医学、药学、临床微生物、医疗管理等多学科、多部门技术及管理人员组成的“抗菌药物临床应用管理小组”要定期（每季度）组织进行抗菌药物处方（医嘱）实施专项抽查点评。 重点点评：感染性疾病科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。 对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，实现持续改进。同时，将点评结果作为科室和医务人员处方权授予及绩效考核的重要依据。 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师，提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权； 限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，且6个月内不得恢复。 加强感染性疾病科建设，不断提高细菌及真菌感染性疾病的诊治能力。 感染性疾病科应当参加院内包括细菌感染在内的各类疑难感染性疾病会诊，参与医院感染控制和抗菌药物临床应用管理； 采取综合措施，努力提高微生物标本质量，提高送检比例，保障检测结果的准确性，并依据临床微生物标本检测结果合理选用和调整抗菌药物； 加强药学部门建设和药师的培养，不断提高药师处方审核与干预能力、处方点评与超常预警能力，以及参与感染性疾病药物治疗和临床用药技术支持的能力，临床药师要积极组织开展有关抗菌药物合理应用的知识宣教工作，营造抗菌药物合理应用氛围，提高群众对抗菌药物的认识，树立正确的用药观念。 五、完善抗菌药物合理应用技术支撑体系 参照《全国抗菌药物临床应用监测技术方案》和《全国细菌耐药监测技术方案》（卫办医政发〔2012〕72号），制订本院相应的监测方案。 明确责任部门，充分运用信息化手段，重点对抗菌药物使用量、使用强度及变化趋势，革兰氏阳性、阴性杆菌耐药形势、变化趋势以及抗菌药物使用合理性等进行监测和评价。 定期发布监测结果，根据监测结果及时发布相关预警信息，指导临床做好抗菌药物品种的选择和使用。 参加抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网的相关数据监测，并保证上报监测数据的真实准确。 六、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测, 建立抗菌药物临床应用预警机制 按季度定期分析、报告反馈我院细菌耐药情况。根据本院连续两个季度细菌耐药监测结果，建立细菌耐药预警机制，采取相应的干预措施。 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信 息通报本机构医务人员。 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 对2种以上主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停此 种抗菌药物的临床应用（按药品通用名），半年后根据细菌耐药 监测结果，再决定是否恢复其临床应用。停用期间，患者必须使 用该种药物时，需经特殊使用抗菌药物专家会诊同意，进行单独 申请。 六、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测, 建立抗菌药物临床应用预警机制 按照《抗菌药物临床应用指导原则》对抗菌药物分级管理要求，建立我院抗菌药物分级管理制度。根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。 七、严格执行抗菌药物分级管理制度 分级原则 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较 小，价格相对较低的抗菌药物。 限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、 对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药 物使用。 特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细 菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗 效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药 品价格昂贵。 根据上述原则，修订本院抗菌药物三级目录。 七、严格执行抗菌药物分级管理制度 分级管理办法 药物选择原则：临床选用抗菌药物应遵循本《指导原则》，根据 感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生 理特点、药物价格等因素选择药物，并参照“各类细菌性感染的治 疗原则及病原治疗”选择抗菌药物： 对轻度不需住院的感染、局部感染患者应首先