老脑梗死病人的护理摘要.ppt

脑血管疾病 脑血管疾病 老年脑梗死病人的 护理 主要内容 概 念 脑梗死（cerebral infarction CI）是局部脑组织因血液灌注障碍,缺血、缺氧而发生的变性坏死或软化，常表现为急性起病的局灶性神经功能障碍。 我国每年有近200万新增CI病人，发病率为150人/10万，死亡率120人/10万。 随着老年群体的增加，估计到2020年，CI的死亡率和致残率会增加一倍。 每年患脑卒中的200万人中，有75％的患者遗留有不同程度的功能障碍，10％的病人死亡，其中80％的病人为CI。 脑梗死占脑血管疾病的60～70%左右 其中：脑血栓形成占60% 脑栓塞占5～20% 随着年龄的增加，脑梗死的发病率也明显升高。50岁以上年龄每增加10岁，CI发病率增加1倍，90岁以上CI发病率达81.2%。 年轻化趋势 脑血栓形成 脑栓塞 由各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 主要内容 病因 老年脑梗死的病因 ★动脉粥样硬化加重 根本原因 老年脑梗死的病因 ★疾病因素 短暂性脑缺血发作（TIA）重要危险因素 第一次TIA发作的5年内有28-40%的患者发生CI,其中50%发生在头一年内，TIA频发，CI的发病率增高。 老年脑梗死的病因 ★疾病因素 老年人无瓣膜病变的房颤 房颤 心脏血栓 血栓脱落，运行至脑部 脑梗塞。 房颤患者患脑卒中的风险比常人增加4.5倍。 老年脑梗死的病因 ★高血压 高血压影响脑动脉血管，促使脑动脉粥 样硬化。 高血压患者CI的发生率较血压正常者高7倍。 老年脑梗死的病因 ★糖尿病 糖尿病 脂肪代谢障碍，促进胆固醇合成，加速和加重动脉粥样硬化 脑血栓形成。 糖尿病患者CI的发病率是非糖尿病的4.2倍。 老年脑梗死的病因 ★冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病） 冠心病患者CI的发病率是非冠心病的5倍。 ★肥胖 血脂增高，血粘稠度增高，加速 动脉粥样硬化。 老年脑梗死的病因 ★吸烟 血液中的脂质和纤维蛋白原含量 ， 血粘度增高，加速动脉粥样硬化。 ★酗酒：血液中酒精含量 ，酒精可导致脑血 管收缩痉挛， 动脉管腔狭窄。 主要内容 老年脑梗死的临床表现 1.脑血栓形成表现 老年动脉硬化者,伴有高血压、冠心病或糖尿病。 发病前有TIA发作史，多在睡眠或安静状态下发病。 发病时一般神志清楚，常见的表现为失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。 老年脑梗死的临床表现 2.脑栓塞表现 发作急骤。 常见症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。 严重者突起昏迷、全身抽搐，因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。 老年脑梗死的临床表现 3.无症状性脑梗死（ACI）多见 无自觉神经系统症状，脑CT或脑MRI检查时发现梗死灶。 有报道脑卒中患者中ACI的发生率： 65岁以下为16％～29％， 65～75岁为30％， 75岁以上为33％。 老年脑梗死的临床表现 4.并发症多 肺部感染、心衰、肾衰、应激性溃疡等 进一步加重脑梗死 主要内容 实验室及其他检查 血液检查 血常规、血糖、血脂、血液动力学、 凝血功能。 空腹血糖≥7.0mmol／L为糖尿病 高血脂：血清TC＞5.72mmol／L 血清TG＞1.70mmol／L 实验室及其他检查 影像学检查 CT检查：最常见 MRI检查 DSA TCD 放射性核素检查 主要内容 预后 脑血栓形成急性期病死率约为5%～15%； 存活者中约50%的病人可留有不同程度的后遗症。 预后 脑栓塞急性期病死率为5～15%，死因多为脑疝、肺炎、心力