颅脑损伤的康复摘要.ppt

颅脑损伤的康复 定义： 是致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械变形引起的暂时性或永久性神经功能障碍。 单纯脑震荡有短暂的意识丧失，一般不超过6~12小时，无明显的结构变化，没有永久性的脑损伤，也不遗留神经功能障碍，患者几天后可恢复正常的活动。 脑震荡的后遗症包括头痛、头晕、疲劳、轻度恶心、呕吐等，并有逆行性遗忘，神经系统检查无阳性体征。 格拉斯哥昏迷量表 GSC总分为15分。 轻度脑损伤：13~15分，昏迷时间在20分钟 以内； 中度脑损伤：9~12分，伤后昏迷时间为20分钟~6小时； 重度脑损伤：≤8分，伤后昏迷时间在6小时以上；或在伤后24小时内出现意识恶化并昏迷6小时以上。 脊髓损伤的康复 脊髓损伤是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。 脊髓损伤分外伤性和非外伤性。 颈脊髓损伤造成上肢、躯干、下肢及盆腔脏器的功能损害时称四肢瘫； 胸段以下脊髓损伤造成躯干、下肢及盆腔脏器功能障碍而未累及上肢时称截瘫。 截瘫包括马尾和圆锥损伤，但不包括骶丛病变和椎管外周围神经损伤。 脊髓损伤的黄金抢救时期 通常脊髓损伤后6小时内是抢救的黄金时期。 脊髓震荡 指暂时性和可逆性的脊髓或马尾神经生理功能丧失，可见于只有单纯性压缩性骨折，甚至X线检查阴性的患者。脊髓并未受到机械性压迫，也没有解剖结构上的损害。另一种假设认为，脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致，缓慢的恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退。此型患者可见反射亢进，但没有肌肉挛缩。 人体10组关键肌肉  ASIA残损分级 脊髓休克 定义： 当脊髓与高位中枢离断是，脊髓暂时丧失反射活动能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。 小儿脑性瘫痪 一、概述 定义：是小儿从出生前到出生后的一个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。 主要表现：中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等等多种障碍。 病因：常为出生前、出生时、出生后一个月内，早产、窒息、低体重、母子血型不合（高胆红素血症）、遗传等等。 发病率：发达国家大约为0.1﹪－0.4﹪左右，我国约为0.15－0.5﹪ 左右。 意义：脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它严重地影响小儿的生长发育、生活自理和接受正常教育的能力。 二、小儿脑瘫的主要障碍 运动功能障碍及姿势异常 脑性瘫痪儿童的典型姿势 三、脑瘫产生的病因 1、主要从三个方面去分析，即出生前、围生期、出生后三 个阶段的高危因素。 2、 窒息、早产儿、重症黄疸仍是我国引起脑性瘫痪的三大主要致病因素。 四、临床分型 （一）根据运动障碍的性质分型 各类脑瘫临床特征： 1、 痉挛型 ：最常见 70﹪～80 ﹪ 2、手足徐动型 ：病变在锥体外系 20% 舞蹈征 、腱反射正常、锥体外系征 3、手足徐动型 ：共济失调型 病变在小脑 (二） 、 根据肢体障碍的性质分型 五、脑瘫严重程度分级 六、脑瘫的临床症状 脑瘫早期诊断的时间 ●0—6个月诊断为早期 ●0—3个月诊断为超早期（应特别慎重） ●一般确定诊断应在1岁以前 智能不足，约占75％左右 语言障碍约占30％一70％左右 癫痫发作，约占14％一75％ 听力缺损，约占5％一8％ 视力障碍，约占50％一60％ 其它还有感知觉、行为等等 障碍。 继发障碍： 早期障碍（生后0－6个月或0－9个月间患儿的主要表现） 患儿易于激动，持续哭闹或过分安静哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。 肌张力低下，自发运动减少。 身体发硬，姿势异常，动作不协调。 反应迟钝，不认人，不会哭。 大运动发育落后，如不会翻身，不会爬，双手握拳不会抓握。 经常有痉挛发作。 七、脑瘫的康复评定 神经发育综合评定 身体发育评定 运动功能评定 功能独立性评定 智力评定 听力、言语 八、脑瘫的康复治疗 基本原则： 三早原则 综合治疗原则 个体化原则 促进适应原则 （一）、运动功能障碍治疗方法： Bobath法 ：利用反射性抑制肢位，抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。基本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点及各种叩击性手技。 Vojta法 ：通过对身体一定部位的压迫、刺激，诱发产生全身性反射性运动的一种方法 各种异常坐姿的矫治方法 各种异常站姿