漂浮导管的护理摘要.ppt

注意事项 1.注液操作应由一人操作完成，避免因个人操作手法不同造成误差 指示剂水温与肺动脉温差：10℃。一般情况，生理盐水温度与肺动脉血温相差10℃ 2.量：成人10ml，小儿5ml 3.速度：4~13秒完成 4.计算CO时，有些参数需要输入电脑 测量参数 直接指标: 右心房压力（RAP）2-6mmHg 肺动脉压力（PAP）8-12mmHg 肺动脉嵌入压力（PCWP）6-12mmHg 心输出量（CO）4-8L/min 间接指标 肺循环阻力（PVR）100-250 dyne.s.cm-5 体循环阻力（SVR）900-1800 dyne.s.cm-5 每搏功（SW） 左室每搏功（LVSW）和右室每搏功（RVSW） 心脏指数（CI）2.5-4.5L/min 混合静脉氧饱和度（SvO2）70-80% 间接计算参数 平均动脉压：指收缩期和舒张期血管系统的平均压力，压力最低要保证冠脉和组织灌注。可以通过设备自动获得或用以下公式大约估计： MAP = (SBP+DBP×2)/3 正常MAP = 70-105mmHg 其中：SBP = 收缩压 DBP = 舒张压 MAP = 平均动脉压 间接计算参数 心排指数：正常心排血量的范围很广，从4L/min到8L/min。既然该值用于评估心脏功能，将其根据身体大小校正可以提供更准确的信息。根据病人身高和体重获得体表面积（BSA），从而获得心脏指数。 CI = CO/BSA 正常CI = 2.5-4.0l/min/m2 其中：CO = 心排血量 BSA = 体表面积 CI = 心脏指数 间接计算参数 每搏输出量：指每次心室收缩泵出的血液的量 SV = CO×1000/HR 正常SV = 60-100mmHg 其中：CO = 心排血量 HR = 心率 SV = 每搏输出量 导致不好的动力学反应的原因 系统中有气泡 系统中有血栓 系统中有漏或衔接处松动 导管端顶住血管壁 加压袋压力小于300mmHg 压力连接管管道太长或太软 留置导管的内径太小 导管套折 漂浮导管的护理 穿刺部位的护理 局部观察 更换敷料 * 伤口护理 密切观察伤口，注意局部皮肤血液循环，伤口敷料视具体情况随时更换。严格无菌操作，穿刺点皮肤用碘酒、酒精消毒，更换无菌敷料。同时观察穿刺点有无红、肿、热、痛、渗血、分泌物等异常反应 * 导管护理 导管外冲洗装置应连接紧密，否则易致管腔内回血，导致导管阻塞 导管各个腔应保持通畅，每小时用肝素盐水冲洗各管腔一次，每次5ml，采用脉冲式冲洗（或加压袋持续冲洗） 导管冲洗指征：各心腔压力异常时、监测压力波形变为平坦时、压力数值与先前有明显差异时、每次测量全套血流动力学指标前后 导管护理 4、导管各管腔一般不做输液、推药及抽血用，如需抽取混合静脉血标本，抽血后应用肝素盐水将管腔冲洗干净 5、一般导管留置时间为3-5日，最佳48-72H。若患者出现高热、寒颤等表现，应立即拔除导管，并做导管血培养及外周血培养。 6、注射器连接阀门自动放气，不要用力抽吸（可能损坏气囊） 导管护理 1、置管前应对气囊充气，检查气囊是否完整，有无偏心、漏气，置入前及拔管前将气囊排空。 2、确认整个管路和压力传感器已排尽气体。 导管护理 3、不能使导管持续维持在嵌顿状态，而且气囊在嵌顿位置时不可长时间保持充气状态，否则可能导致肺梗死。操作时间为２－３个呼吸周期，气囊充气不能持续超过30Ｓ，对于肺动脉高压者则不超过２个呼吸周期或10-15S，避免反复进行气囊充气以免导致肺动脉缺血和肺梗死． 导管护理 4、不要在气囊充气或时嵌顿时冲洗管道 5、如果存在阻力，不可以强制性将导管向前推进；管道不通畅，不能通过冲洗纠正时，需立即拔除导管。 主要并发症及防治 导管的静脉穿刺并发症有：（1）空气栓塞（2）动脉损伤（3）颈交感神经麻痹综合症（4）局部血肿（5）神经损伤（6）膈神经麻痹（7）气胸 导管送入导管时的并发症有：（1）心律失常（2）导管打结（3）导管与心内结构打结（4）气腹（5）扩张套管脱节（6）肺动脉痉挛 导管保留导管时的并发症有：（1）气囊破裂导致异常波形（2）用热稀释法测量心输出量时发生心动过