气管支气管异物摘要.ppt

四、教学提纲： 病因 异物位置 异物种类 临床表现：喉异物，气管异物，支气管异物 诊断 预防 治疗：直达喉镜，支气管镜 五、教学重点与难点： 重点： 掌握气管支气管异物的诊断及处理原则。 难点： 气管支气管异物的诊断及处理原则。 六、案例素材： 患儿男性， 2 岁，因误吸入花生米后呼吸困难 1 小时于 2002 年 3 月 5 日 入院。入院前 1 小时，病儿进食花生时不幸摔倒，当即出现剧烈呛咳，面色青紫，急到门诊就诊入院治疗。查体：明显的吸气性呼吸困难，吸气性三凹征显著，嘴唇发绀。颈部听诊闻及拍击声，双肺呼吸音对等，有明显的哮鸣音。辅助检查：胸部 X 线摄片未见异常，血常规及心电图检查正常。入院诊断为： 1 ．气管异物； 2 ．喉阻塞Ⅲ度。在签定手术同意书后，全麻下行支气管镜检查及异物取出术，术中在气管中段取出半颗花生米（图 39-1 ），术后给予抗生素、糖皮质激素、吸氧等治疗。术后 3 天痊愈出院。　 问题： 气管、支气管异物的临床表现及分期？ 气管、支气管异物如何诊断？ 气管、支气管异物的治疗原则是什么？ 患儿系 2 岁婴幼儿，有误吸入花生米异物吸入史；主要症状有即刻出现的剧烈呛咳，面色青紫。查体：明显的吸气性呼吸困难，吸气性三凹征显著，嘴唇发绀。颈部听诊闻及拍击声，双肺呼吸音对等，有明显的哮鸣音。辅助检查：胸部 X 线摄片未见异常；全麻下行支气管镜检查，术中在气管中段取出异物（半颗花生米），明确气管异物诊断。术后给予抗生素、糖皮质激素、吸氧等治疗，以防治感染，防止喉水肿发生。 七、学科发展动态： （1）首先应教育儿童不要养成口内含物的习惯。当小孩口中含有食物的时候，不要引逗他们哭笑、说话或惊吓，应耐心劝说，使其吐出，不可打骂，以防将食物吸入气管。如果小儿已经哭闹，不能再硬逼其进食，否则容易导致异物进入呼吸道。把孩子容易吸入的小物品放在儿童拿不到的地方;玩具应安全。 （2）小孩呕吐时，应该把他的头偏向一侧，使他容易吐出，免得吸入气管。 （3）如咽部有异物，绝不可用手指挖取，也不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去，应设法诱其吐出。 （4）3岁以下小儿应尽量少吃干果、豆类，家长及保育员平时对小儿应注意，不要给予瓜子、花生米一类食物给小儿。 （5）幼儿哺乳用奶瓶喂奶时要注意橡皮奶头孔眼不要过大，防止吸奶过急、过冲;喂奶次数不要过多或喂奶量过大;喂奶前不要让宝宝过于哭闹;不要吸吮带眼的假奶头;喂奶时要使奶瓶中的奶水充满奶头。做到这些可以防止宝宝胃内吸入过多的空气而致呕吐。此外，喂奶后不要过早地翻动宝宝，最好把宝宝竖起来，轻轻拍打背部，使他打出几个”饱嗝”后，再放回床上，这样宝宝就不容易发生呕吐了。容易呕吐的孩子最好喂奶后，将他的床头抬高一些，头侧位睡，防止呕吐时发生窒息或引起吸人性肺炎及气管异物。 思考题 1.气管支气管异物的临床症状特点？ 2.气管支气管异物的诊断依据？ 九、推荐参考书目： 《耳鼻咽喉科全书.气管食管学》 十、小结 呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见急症之一，1～3岁占多数。早期异物可随呼吸在气管内上下活动，以后逐渐在支气管内嵌顿下来。异物被吸入气管支气管后可引起炎症等病理变化，其程度和异物的性质、大小及停留时间有密切关系。异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽，以后常有或长或短的无症状期，故易于误诊。根据病史、症状、体格检查和X线检查作出诊断。气管支气管异物的诊断确定后，须立即手术取出异物，如支气管镜下取异物法、直接喉镜（或前联合镜）下取异物等。 治疗 气管、支气管异物是危及生命的急症，应及时诊断，尽早取除，以保持呼吸道通畅。并防止发生因呼吸困难、缺氧而致的心肺功能衰竭。 直接喉镜异物取出术 气管异物时，直接喉镜下取出。成人粘膜表面麻醉，婴幼儿无需麻醉。 支气管镜异物取出术 支气管异物及直接喉镜 取不出的气管异物，是取 出气管、支气管异物的主 要方法。最好在全麻下进 行。成人多采用直接插入 法；小儿一般经直接 喉镜间接插入。 纤维或电子支气管镜异物取出术 支气管深部 细小异物。 经气管切开异物取出术 仅用于巨大或特殊性 异物；或病情危急， 内窥镜设备和技术条 件受限的情况下用。 开胸异物取出术 支气管镜无法取出的 较大异物。 术后 观察病情，给予抗菌素和糖皮质激 素，以控制感染和喉水肿