静脉输液管道维护知识讲座摘要.ppt

现代静脉输液治疗护理的目标 美国静脉输液发展——专科化 静疗注册护士，CRNI (Certified Registered Nurse Infusion) IV Team静疗队伍 要点： CDC指南推荐 “经过训练的员工”应是那些拥有资格与监督、管理 能力证件的专业人士 确保病人照顾质量，减少病人危险 明显降低导管相关感染率，减少院感而减少住院时间 成本效率：有效执行静脉输液治疗，有效物资管理 中国现状： 尚无官方认可得静疗护士认证中心 全国部分医院已率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验 美国静脉输液发展——系统化 医院输液、门诊（社区）输液 家庭输液 输液配制中心 要点： 根据病人的需求，创造让病人方便、舒适、安全的环境 以人为本，满足病人的需求，人性化 医疗体系的完整，由各个组织组成 人员配制到位 中国现状： 病人多、输液率高，输液不方便 家庭输液几乎难以生存，以医院为主 大部分医院输液配制由护士承担 《输液治疗护理实践指南与实施细则》 穿刺工具的种类 PH值 血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，4.1为强酸性； pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 PH值—例举部分药物PH值 渗透压 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖 渗透压与静脉炎的关系 低渗溶液 240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 渗透压与细胞体积 输液穿刺工具的种类及应用 头皮钢针于1957年发明，自1962年问世。 证据 目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。 输液穿刺工具的种类及应用细则留置针 研究显示，外周短导管置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。短期外周导管都会在72-96H更换一次以减少感染的发生和患者因静脉炎而导致的不适。 定期更换血管内导管是一种被推荐的预防静脉炎的方法。 推荐 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A） 导管材质应为不透X射线（A） 选择工具和输液设备最好为螺口连接（B） 成人外周短导管保留时间72-96小时（A） 建议穿刺工具需具有防针刺伤的保护装置（B） 建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（B） 输液穿刺工具的种类及应用 所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管（A） 避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响（B） 成人使用生理盐水，24h容量不超过30ml；新生儿和小儿应使用不含防腐成分的生理盐水。（A） PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。（ B） 应使用一次性冲管装置。（A） 合理选择输液工具的原则 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准：选用前臂血管、粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺，满足治疗需求的前提下，选用最小型号、最短的留置针进行穿刺，选用最安全的穿刺产品进行穿刺，选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺 静 脉 炎 定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。 静脉炎的危险因素： 液体和药物 渗透压、pH值和种类，以及微粒 输液装置 导管的规格、长度和材料 穿刺部位、留置时间 病人状况 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况 穿刺者的导管置入知识和技巧 静 脉 炎 静脉炎的症状及体征: 红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物 静脉炎种类 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 渗出/坏死 症状及体征 触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏 输注液体低于体温 局部微循环障碍 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液