1.产科出血的预防、评估及处理流程1曹要点.ppt

* 六、产科急救、护理要点 1. 立即建立两个以上的静脉通道（选择留置针或12号大针头），有条件最好做深静脉置管。一是用于迅速补充血容量（先晶体后胶体），即快速补液、输血，必要时加压快速输入 。二是用于药物的滴入。 2．立即行交叉配血，尽早快速输血。 * 补充血容量种类 晶体溶液 胶体溶液 血液 生理盐水、乳酸林格氏液、 碳酸氢钠林格氏液、高张盐水 低或中分子右旋糖酐、白蛋白、 血浆、代血浆制品,贺斯等 * 补充血容量输液速度 晶体溶液 最初15 ~ 20min，输入1000ml， 第一小时至少2000ml。 半小时后评价，如休克症状改善， 继续1000ml/6 ~ 8h滴注； 如休克症状无改善，则要考虑输血。 胶体溶液 输晶体溶液1 ~ 2L∶胶体溶液0.5 ~ 1L。 血液 原则上Hb50 ~ 70g/L、HCT24%时输血。 HCT达到30%时效果较好。 * 补充血容量的溶液比例 失血量 晶体 胶体 血 20% 可用晶体液 20~40% 3份 1份 1份 41 % 3份 1 份 1.5份 3000ml 补充80%的血 * 3.采取休克位（患者平卧、抬高下肢20° ~ 30°)，避免不必要的搬动和翻身。 4.注意保暖，保持呼吸道通畅，吸氧6 ~ 8L/min（最好面罩），必要时使用呼吸机。 5.每15 ~ 30分钟监测1次生命体征及病情变化，并准确及时做好护理记录。病情变化及时报告医师。 6.保留开放尿管，严密观察出入量，并准确估计出血量。 * 7．准确及时执行医嘱，保证抗休克药物迅速准确的使用，并严密观察用药后的反应及效果。 8．协助医师迅速确定出血原因及止血。 9. 抽取血标本监测血液生化。 10. 做好基础护理 、 生活护理、安全护理及心理护理。 * 11．做好消毒隔离工作。 12. 运送途中的护理：转运休克病人时应随车备好 抢救器材、药品，汽车运送病人时应将足部向车头、头部位于车尾，以免车开动时的惯性作用使脑缺氧，提醒驾驶员保持行驶平稳，减少颠簸，停车时要逐渐减速刹车，不能骤停。 * 、 七、转诊 （一）转诊指征 1、对具有产后出血危险的孕妇，应于近预产期或临产初 期上转至有条件的医院分娩。 2、对产后出血产妇：积极进行紧急处理的同时尽快上转。 3、产道损伤：缝合有困难时。 4、如有凝血功能障碍应立即上转。 应用消毒纱布压迫后上转。 5、如有手取胎盘困难，凝胎盘部分植入时，应填塞宫纱后上转。 （二）转诊时处理 1、产妇取平卧位：注意保暖，避免剧烈振动，严密观察生命体征。 2、保持静脉通道，给予宫缩剂及开始抗生素治疗。 3、转诊途中随时注意宫缩情况级阴道流血情况，随时按摩子宫及给予宫缩剂。 4、转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救时机。 * 紧迫性—产科服务质量面临挑战 医改措施——农村地区住院分娩补助，住院分娩率大幅提高 发生孕产妇死亡地点的“转移” 对医疗机构的产科服务质量和服务能力是一个严峻挑战和考验 产科出血死亡比例：35.6%(第一位) 城市 农村 可避免的孕产妇死亡比例：77% 提高住院分娩的量,更要提高住院分娩的安全性 希望通过今天的学习充分了解产科出血的预防、评估和处理流程！ 谢 谢！ * 病 因 危险因素 子宫收缩乏力 （tone） 子宫过度伸展 羊水过多 多胎 巨大儿 子宫收缩乏力 多孕产次、贫血 急产、产程延长 前次子宫手术史（剖宫产、肌瘤剔除） 羊膜内感染 发热、胎膜早破、白细胞或中性粒细胞明显增加 子宫功能异常 解剖畸形、子宫平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形 宫缩乏力 凝血块滞留 * 病 因 危险因素 胎盘因素 （tissue） 妊娠相关物残留 1. 分娩时部分胎盘残留 2. 前次子宫手术史（剖宫 产、肌瘤剔除） 3. 多产次 胎盘异常 绒毛叶或副胎盘残留 超声下胎盘异常 * 病 因 危险因素 软产道损伤 （trauma） 宫颈、阴道或会阴撕裂 急产、胎儿过大 手术助产