妊娠期高血压疾病(七)要点.ppt

8、子痫的处理 1）子痫处理原则： 1）控制抽搐：药物首选硫酸镁，甘露醇降低颅内压。 2）血压过高时给予降压药 3）纠正缺氧和酸中毒 4）终止妊娠：抽搐控制2小时后可考虑终止妊娠 2）护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量等。 3）密切观察病情变化：及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、HELLP综合征、肾衰、DIC等并发症。 9、慢性高血压的处理 1）降压治疗指征 2）胎儿监护 3）终止妊娠 十、预 测 平均动脉压（MAP）测定 MAP＝（收缩压＋2×舒张压）÷3 MAP85mmHg为阳性，表示有发生子痫前期的倾向。 翻身试验（ROT） 仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg有价值 血液流变学实验 血细胞比容≥0.35，全血粘度3.6，血浆粘度 1.6时，提示有发生子痫前期的倾向。 尿钙测定 尿Ca/Cr≤ 0.04有预测子痫前期的价值。 十一、预 防 建立健全三级妇幼保健网。 加强健康教育，开展产前检查。 指导孕妇合理饮食与休息。 补钙预防妊娠期高血压疾病。 十二、小 结 妊娠期高血压疾病为严重 的病理产科疾病 基础病变 临床表现 治疗原则 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 ( hypertensive disorders in pregnancy) 江苏省人民医院妇产科 张宏秀 一、定义 发生于妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭；严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。妊娠期特有的疾病, 为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一。 发病率有地区、种族差异。 中国 9.4% ～ 10.4%， 国外 7％ ～ 12% 二、高危因素 初产妇、孕妇年龄18岁或35岁 多胎妊娠 妊娠期高血压病史及家族史 慢性高血压、慢性肾炎等病史 抗磷脂抗体综合征 糖尿病、肥胖、遗传性易栓症、 高BMI指数 营养不良及低社会经济状况 三、病因与发病机制 胎盘形成不良 氧化应激 其他影响因素 遗传因素、营养缺乏 *四、病理生理变化 基本病变: 全身小动脉痉挛 由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏。全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。脑水肿、抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功能衰竭、肺水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离(Placental abruption)。 主要脏器病理生理变化 脑 脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、 充血、贫血、血栓形成及出血等。个别可发 生脑疝。 肾脏 肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血 流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质 沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。肾皮质坏死，肾功能损伤将无法 逆转。 肝脏 功能异常，肝包膜下血 肿，肝破裂。 心血管 心肌缺血、间质水肿、点状出 血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭 。 血液 血容量：血液浓缩，红细胞比容上升。 凝血：高凝状态。重症患者可发生微血管病性溶血，即HELLP综合征。 内分泌及代谢 钠潴留，血浆胶渗压降低，水肿。 子宫胎盘血流灌注 绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮损害 ，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血坏死。 五.临床表现 典型的临床表现是妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。 子 痫（eclampsia） 产前子痫 产时子痫 产后子痫 子痫(eclampsia)抽搐的特点： 子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。 神智异常，昏迷，损伤。 *六.诊断及分类 1、病史 有无高危因素； 有无上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等。 2、高血压 3 、蛋白尿 4、水肿 5、辅助检查 血液检查 肝肾功能测定 尿液检查 眼底检查 损伤性血液动力学监测 其他检查：心电图，超声心动图，CT,MRI等，胎盘功能，胎儿成熟度，胎儿B超，胎心监护，脑血流图检查等。 妊娠期高血压疾病的分类 分 类 临 床 表 现 妊娠期高血压 Bp≥140/90mmHg，妊娠期出现，并与产后12周内恢复正常；尿蛋