2外科感染要点.ppt

分 类 (classification） (一)按病菌种类和病变性质分类： 非特异性感染(nonspecific infection)：又称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 特异性感染(specific infection)：是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、结核病、气性坏疽等。 (二)病变进展过程区分： 急性感染（病程3周以内） 慢性感染（病程超过2个月） 亚急性感染（病程介于前二者之间） （三）按发生条件 条件性感染 二重感染 医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。 病 因 人体的正常菌群变成病菌或外界病菌大量侵入组织内繁殖，同时人体的抗感染能力有一定的缺陷。 （一）病菌的致病因素 病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜 能附着于人体组织细胞以利入侵；许多病菌有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的作用而在组织内生存繁殖；或在吞噬后抵御杀灭仍能在细胞内繁殖，导致组织细胞损伤、病变。 病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素，致病菌的作用与其有关。 侵入组织病菌的数量与增值速率 在健康个体，伤口污染的细菌数如果超过105 常引起感染，低于此数量则较少发生感染。 （二）人体受感染的原因 1、局部情况： ①皮肤粘膜病变或缺损；如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌易于入侵； ②管道阻塞内容物淤积，使细菌繁殖侵袭组织。如：乳腺导管阻塞、乳汁淤积后发生急性乳腺炎。 ③局部组织血流障碍或缺血 吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位，降低了组织防御和修复的能力；有助于致病菌的生长，例如褥疮、下肢静脉曲张发生溃疡均可继发感染。 ④皮肤黏膜原有某种病变 2、全身抗感染能力降低： ①严重损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不全、大面积烧伤等 ②使用肾上腺皮质激素、化疗、放疗 ③严重营养不良、低蛋白血症、白细胞减少 ④爱滋病病人高龄老人与婴幼儿 ⑤高龄老人与婴幼儿 条件性或机会性感染 :在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染 。 二重感染或菌群失调症：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症。 预 防 1.防止微生物污染 ①认真实施卫生管理； ②认真实施消毒灭菌技术； ③坚持无菌术原则； ④及时正确处理伤口。 2.增强机体的抗感染能力 ①改善病人的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。 ②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用。 ③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗（RVRV ）与注射免疫球蛋白（RIG ）； ④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。 3.切断病原菌传播环节－院内交叉感染的预防 病 理 （一）非特异性感染：红、肿、热、痛！ 炎症好转：药物治疗及时有效，局部死菌、坏死组织得以清除，炎症消退，感染就可以治愈。 局部化脓：病菌繁殖较多，炎症反应较重，组织细胞崩解物和渗液可形成脓性物质，积聚于创面或组织间，或形成脓肿。需排出脓液方能使感染好转。 炎症扩展： 病菌毒性大、数量多或（和）宿主抵抗力明显不足，感染迅速扩展，病菌可定植于血液出现菌血症；机体对于感染的过度反应还可引起全身炎症反应综合征（SIRS ）、脓毒症。 转为慢性感染 病菌大部分被消灭，但尚有少量残存；组织炎症持续存在，中性粒细胞浸润减少而成纤维细胞和纤维增加，变为慢性炎症。在人体抵抗力减低时，病菌可再次繁殖，感染可重新急性发作。 （二）特异性感染： 结核病的局部病变， 形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等。 破伤风和气性坏疽都成急性过程，但两者的病变完全不同。 外科的真菌感染一般发生在病人的抵抗力低下时，常为二重感染。有局部炎症，可形成肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞。 诊 断 （一）临床检查 1.全身状况：观察病人体温、意识、呼吸、脉搏、血压、营养状态，注意有无休克和重要器官功能障碍。 2.局部表现：红（充血-鲜红；淤血-暗红） 肿（渗出，脓肿） 热（充血、淤血） 痛（压迫、介质刺激） 3.器官-系统功能障碍：病菌毒素、炎症介质、细胞因子也可引起