8 呼吸衰竭要点.ppt

第十二节 呼吸衰竭（Respiratory Failure） 学习重点 1.理解呼吸衰竭的发病机制和由此引发的机体反应 2.血气分析在呼吸衰竭诊断及病情观察中的意义 3.呼吸衰竭的给氧原则及方式 4.呼吸衰竭病人的常用护理诊断及措施 [定义] 呼吸衰竭（简称呼衰）指各种原因引起肺通气和/或换气（外呼吸）功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，因而产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 其临床表现缺乏特异性，确诊有赖于动脉血气分析：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等致低氧因素，可诊为呼衰。 [分类] （一）※按动脉血气分类： Ⅰ型： PaO260mmHg，见于换气功能障碍 Ⅱ型： PaO260mmHg + PaCO250mmHg，因肺泡通气不足 （二）按发病缓急分类： 急性、慢性 （三）按发病机制分类： 泵衰竭：支配呼吸的中枢及外周神经、肌肉和胸廓病变 肺衰竭：肺组织、肺血管病变或气道阻塞 [病因与发病机制] （一）病因 参与外呼吸的任何一个环节严重病变，都会导致呼衰 （一）缺氧、CO2潴留的发生机制 2、弥散障碍，常产生I型呼衰，缺氧为主 影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力、气体分压差等。 O2 的弥散速度比CO2弥散速度慢，为CO2的1/20 （一）缺氧、CO2潴留的发生机制 3、通气/血流（V/Q）比例失调，常产生I型呼衰正常V/Q=0.8=4/5 部分通气不足(肺炎)→V/Q↓→静脉血不能充分氧合→PaO2 ↓ 部分肺泡血流不足（肺栓塞）→ V/Q↑→无效腔效应→ PaO2 ↓ 4、肺A-V样分流增加，静脉血不能充分氧合，常产生I型呼衰 如肺泡萎陷，水肿，实变时肺泡失去通气但仍有血流→ 静脉血未经氧和而进入肺静脉→ PaO2 ↓ 5、氧耗量增加 发热、寒战、抽搐—低氧血症 1.对中枢神经系统 PaO2↓ 急性：断O2 10～20s，抽搐、昏迷；4～5min不可逆损害。 逐渐缺氧： 轻 PaO2 50～60mmHg 注意力、定向力、智力↓ 中 PaO2 40～50mmHg 恍惚、谵妄 重 PaO2 30mmHg 昏迷 20mmHg 数分钟脑细胞不可逆损伤 （二）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响 PaCO2↑ 轻：脑兴奋性↑，引起兴奋，失眠，烦躁 重：皮质抑制、CO2麻醉 *CO2麻醉（肺性脑病） 各种神经、精神症状 早期兴奋、失眠，后期嗜睡、昏睡、昏迷 与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关 （二）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响 PaO2↓＋ PaCO2↑ 脑血管扩张、血流量↑ 重：脑水肿，压迫脑血管→ 脑组织缺氧加重 （二）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响 （二）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响 （二）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响 （二）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响 *[临床表现]（p75） 原发疾病症状体征 缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现 *[临床表现] （一）呼吸困难 呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床最早出现的重要症状 急性呼衰 三凹征 慢性呼衰 呼吸费力，呼气延长，可浅慢呼吸或潮式呼吸 呼吸困难的严重程度与呼衰的程度不一定一致 *[临床表现] （一）呼吸困难 （二）发绀 是缺氧的典型表现 当SaO290%或PaO250mmHg时，即可呈现紫绀 发绀的程度与还原血红蛋白含量有关 舌色发绀较口唇、甲床显现得更早、更明显 严重贫血病人紫绀可不明显 *[临床表现] （一）呼吸困难 （二）发绀 （三）精神神经症状 肺性脑病－－在慢性胸肺疾患基础上所发生的呼衰，造成缺O2和CO2潴留而致的精神、神经异常综合征 表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等 是呼衰的严重表现。 [临床表现] （一）呼吸困难 （二）发绀 （三）精神神经症状 （四）血液循环系统症状 早期心率↑，心搏出量↑ ，BP↑?晚期心肌损害、心肌收缩力↓、心率↓、心排血量↓、血压↓、心律失常等，产生周围循环衰竭，甚至室颤或心脏停搏。 慢性缺O2和CO2潴留引起肺小动脉收缩、肺动脉压增高，可发生右心衰。 CO2可使血管扩张，故外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗 脑血管扩张产生搏动性头痛；球结膜充血水肿为CO2潴留早期表现之一。 [临床表现] （一）呼吸困难 （二）发绀 （三）精神神经症状 （四）血液循环系统症状 （五）消化和泌尿系统症状 严重缺O2和CO2潴留常有上消化道出血 并发肺心病时出现尿量