处方点评与处方质量管理要点.ppt

处方点评与处方质量管理 杜 光 华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 主 要 内 容 处方点评实施办法 我院处方点评现状 处方质量改进的思考 背 景 2007年5月1日新的《处方管理办法》实施，要求各级医院实行处方点评制度。 2010年卫生部文件再次下发《医院处方点评管理规范（试行）》。 处方点评定义 根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 处方点评组织管理 处方点评工作成员 处方点评专家组：由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成。 处方点评工作小组： 具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； 具备相应的专业技术任职资格；二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格。 处方点评的实施 具体抽样方法和抽样率 门急诊抽样率：≥总处方量 1‰；每月点评处方绝对数≥100张； 病区医嘱单抽样率：≥1%（按出院病历计）；每月绝对数≥30份 处方点评的内容 是否有用药指征 药物选用是否恰当 用法用量是否正确 联合用药是否恰当 是否重复用药 出现不良反应而未及时处理 中西药的联用是否合理 是否经济 与用药相关检查是否完善 处方点评依据 依据：药典、说明书、指南、教科书、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等 处方点评的结果 合理处方 不合理处方 不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 不规范处方 （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的； 不规范处方 （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； 不规范处方 （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 用药不适宜处方 （一）适应证不适宜； （二）遴选的药品不适宜； （三）药品剂型或给药途径不适宜； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的； （六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其他用药不适宜情况的。 超常处方 1、无适应证用药； 2、无正当理由开具高价药的； 3、无正当理由超说明书用药的； 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 处方点评的工作方式 1、工作基础 临床药学工作，两者相互促进。 2、不合理用药的干预方式 按方法 技术干预和行政干预 按时效 事前干预和事后干预 不合理用药的干预方式 技术干预 如下临床与医生讨论用药方案；收集与合理用药的相关信息；接受用药会诊；推行基本用药目录；实施用药指南；进行合理用药教育等。 行政干预 包括将严重或重复出现或有代表性的不合理用药在公示栏或院内网进行全院通报等等。 不合理用药的干预方式 事前干预 在于纠正正在发生或可能将要发生的不合理用药。包括以管床医生为单位抽查在院病历；药师处方审核时发现的不合理用药，及时要求医生进行改进等。 事后干预 在于减少存在的用药安全隐患，预防再次发生，包括随机抽查一定数量的出院病历或门诊处方，对出现的不合理用药进行评价等。 处方点评工作流程 同 济 医 院 情 况 2007年开始病房查房，2007年下半年开始抽查门诊处方 2009年起开始查全院医嘱 事后干预为主，检查门诊处方和出院医嘱。 事前干预为辅，平时也有查房，与医师一起讨论并提出用药建议，但未正式记录 行政干预为主，检查结果在周会上通报；技术干预是基础。 2007年工作情况 病房查房； 主要抽查门诊处方； 每月100张门诊处方，填写《处方评价表》； 同时填写《同济医院门诊处方点评评分表格 》。 病房查房——技术干预，事前干预，也是处方