孤立性肺结节要点.ppt

孤 立 性 肺 结 节 single pulmonary nodules 福建省肿瘤医院 朱 凯 孤立性肺结节（single pulmonary nodules，SPN)是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影，直径小于3 cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大。 目前普遍接受以3 cm为界限，因肺癌TNM分期的T1是以3 cm为界，大于3 cm的病灶称为肿块。 孤立性肺结节分为良性与恶性二大类。 肺癌是恶性SPN的首要原因，其次为转移瘤，约占10%-30%，类癌和淋巴瘤是其他少见原因。 良性疾病主要有：肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生（又名Castlemans病）等。 孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点。 区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。 是目前孤立性肺结节诊断和鉴别诊断的 首选方法。 C T 肺良恶性结节的鉴别诊断 结节的大小 结节的形态 结节的密度 结节内钙化灶 脂肪密度 空泡征和支气管空气征 空洞 结节的倍增时间 CT动态增强扫描的表现 肺良恶性结节的鉴别的其他征像 血管集中征 胸膜凹陷征 癌性淋巴管炎 谢 谢！ 孤立性肺结节的大小有一定的定性意义，对良恶性鉴别有一定的帮助。较小的结节更有可能为良性。有作者统计，小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性。大于3cm的肿块多为恶性肿块。 分叶反映结节各个方向生长不均衡。分叶状边缘多表明为恶性结节，特别是深分叶结节者以恶性结节多见。 模糊的、不规则或毛刺的边缘提示恶性结节，为肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围结缔组织增生、纤维条索形成。边缘光滑锐利提示良性结节。 分叶征 毛刺征 局灶单纯的磨玻璃密度影可见于肺癌，尤其腺癌早期，组织学上反映肿瘤的替代式生长方式，肿瘤细胞沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮，肺泡腔未被肿瘤填充，肺泡腔内尚充气，肺泡支架及血管背景仍可见。 局灶磨玻璃影也见于淡薄炎症和小片出血或肺泡内积血。 肿瘤的磨玻璃影可进展为半磨玻璃影，半磨玻璃影内见实性结节，结节周围的磨玻璃密度又称“晕征”。 “晕征”也可见于真菌性肉芽肿，其病理基础为结节周围血管受侵犯引起出血，多见于曲菌和隐球菌感染。 磨玻璃密度影 晕征 钙化是良性结节的一个表现，但恶性结节亦可见钙化，关键要看钙化的形状和分布。 分层状、爆米花状钙化或环状弧形钙化是良性钙化的特征，如错构瘤-爆米花样钙化，结核球-环形包膜钙化。 偏心性、无定形钙化或砂粒状钙化常为恶性结节钙化，少数恶性结节可见多量钙化，如消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移。 错构瘤 肺癌 结节内见脂肪密度 良性结节 空泡征和支气管空气征主要见于肺癌，多见于高分化腺癌，它们的出现或存在对肺癌的诊断具备重要价值。 良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。 此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别--CT增强扫描：裂隙周围为干酪性物质不强化，空泡征和支气管空气征周围为肿瘤组织见强化。 空泡征 肺癌的空洞特点：厚壁偏心（远端偏心），少数洞壁较薄，厚薄不均，壁上有结节。 肺转移瘤：内壁较光滑，洞壁厚薄不均。 结核球的空洞特点：多靠近引流支气管，近端偏心空洞，壁薄而光滑。周围常见结核病灶（卫星灶）。 炎性假瘤：壁较厚，内壁光滑。 肺癌 肺转移瘤 结核球 炎性假瘤 倍增时间是指肿瘤体积或细胞增加1倍所需的时间，现常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。 良恶性结节的倍增时间存在差异。 当结节的良恶性诊断有困难时，短期观察测量结节的生长率对结节的定性会有帮助，尤其是小结节。 不同病变的结节其血供来源和血供多少有不同，CT增强扫描可有不同的强化形式和强化程度，螺旋CT动态增强扫描可以观察其血供变化，观察其强化程度与时间的关系，给诊断和鉴别诊断提供更多更有价值的信息。