呼吸机应用护理 张晓聪要点.ppt

呼吸机的应用 急诊科 张晓聪 2015-01-29 呼吸机治疗适应症 1.严重通气不良。 2.严重换气障碍。 3.神经肌肉麻痹。 4.心脏手术后。 5.窒息、心肺复苏。 6.任何原因呼吸停止或将要停止。 呼吸机的种类 有创呼吸机 无创呼吸机 呼吸机常用模式 呼吸机的常用辅助呼吸模式2 间歇正压通气 (IPPV)： IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。 呼吸机的常用辅助呼吸模式3 同步间歇指令通气（SIMV）： 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。 呼吸机的常用辅助呼吸模式 同步间歇指令通气（SIMV）的优点 1．可保证病人的有效通气。 2．SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。 呼吸机的常用辅助呼吸模式4 压力支持通气（PSV）： 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。 呼吸机的常用辅助呼吸模式5 呼气末正压通气（PEEP）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症 呼吸机的常用辅助呼吸模式6 持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。 此中模式患者自觉舒适，但会对循环系统有所影响 呼吸机的常用辅助呼吸模式7 双气道正压通气 无创呼吸机 常用模式 ： 为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。 带有PEEP的压力支持 呼吸机的参数设定 呼吸机的参数设定1 ?一、呼吸机的潮气量的设置( TV )????成人潮气量一般为5～15ml/kg。 呼吸机的参数设定2 呼吸机机械通气频率的设置( f )????对于成人，机械通气频率可设置到１６～20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（2１８～２４次/分）。机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。 呼吸机的参数设定3 呼吸机吸呼比的设置( I:E)????1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。吸呼比为1∶1.5。 ????2．阻塞性通气功能障碍1:2~2.5；限制性通气功能障碍1:1~1.5 呼吸机的参数设定4 呼吸机吸入氧浓度的设置（ FiO2）????由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于４0％～５0％。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度＞88％～90％。 呼吸机的参数设定 患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。 一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析 在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度. 呼吸机板面按钮 呼吸机板面按钮 呼吸机板面按钮 呼吸机前端连接件 呼吸机后面板 机械通气的撤离 撤机前的准备 有效治疗呼吸衰竭原发病 纠正电解质和酸碱失衡 各种重要脏器功能的维护和改善 高呼吸负荷的纠正 保持良好的营养状态 患者的心理准备 撤离指征 导致呼衰原发病因是否解除或正在解除 肺部感染基本控制 胸部外伤得到良好控制 心功能不全得到改善 呼吸中枢受抑已解除 呼吸肌麻痹已纠正 电解质（低血钾）已纠正 咳嗽和主动排痰的能力 咳嗽反射 是脱机的前提 呼吸肌的力量 中枢原因已被去除 周围因素已被纠正 气道通畅 必须保持气道通畅 直接撤离 降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常 撤除呼吸机 病人PaO260mmHg或SaO290-95% 拔除人工气道 撤离呼吸机后