十二章 肾功能检查要点.ppt

本章内容 第一节：概述 第二节：血清尿素测定 第三节：血清肌酐测定 第四节：血清尿酸测定 第五节：内生肌酐清除率试验 概 述 肾功能试验：主要用于评价肾脏的排泄功能和疾病时肾脏的 受损程度。 肾功能检查的目的： 1、明确有无肾功能损伤 2、肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及） 3、借以制定治疗方案 4、观察其动态变化，判断预后 肾脏的解剖 肾单位结构图示意图 重吸收的第二段：髓绊 降支 对水的通透性很高 水的重吸收NaCl的重吸收 髓绊 升支 对水的通透性很低 但对NaCl的重吸收高 重吸收的第三段：远曲小管 远曲小管能继续重吸收水和Na+,远曲小管的重吸收作用 受抗利尿激素(ADH)和醛固酮的调节和控制,属于调节性重吸 收,对维持机体内环境的相对恒定具有重要意义. 肾脏疾病的实验室检查 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、 酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇 三 、肾功能试验的选择与评价 肾功能试验除反应肾脏本身病变外，常常还受各种肾外 因素的影响，如心功能不全、水肿、休克、贫血、肾后梗阻、 药物等。因此，在临床判断时，必须结合临床实际情况。 （一）肾功能试验方法的选择 （二）主要肾功能试验的评价 1、尿素测定 检查肾小球滤过功能的试验 主要用于肾功能障碍晚期或严重损害，对氮质血症和尿毒症诊断有特殊 价值，但对早期诊断无意义。 方法简便，但敏感性差 2、内生肌酐清除率 反应肾小球滤过功能的试验 可粗略估计有效肾单位数量 敏感性较尿素高，方法简单，试验干扰因素较少 临床上常用于测定肾功能损害较好的定量试验之一 3、菊糖清除率和对氨基马尿酸清除率 菊糖清除率反应肾小球滤过功能 对氨基马尿酸清除率反应肾血流量 操作复杂，会给患者带来一定的痛苦 临床上不作为常规的肾功能试验，一般只在研究工作中应用 （二）主要肾功能试验的评价 4、血清肌酐、肌酸测定 在严重肾功能不全尿量明显减少时，血清肌酐、肌酸测定在一定程度上可帮助判断肾功能损害的程度 5、酚红排泌试验 由于受肾血流量影响，中等以上程度肾损害时酚红排泌量试验才有所改变 可反映近曲小管功能 虽敏感性差，但操作简便，曾广泛在临床上应用。 6、肾小管的最大功能试验 属于对肾小管功能进行定量的试验，是肾小管功能的重要指标。 反映有效肾单位总数 试验方法准确性好、灵敏度高，但操作繁琐，要求条件高。 不适用于临床常规肾功能试验。 概述 尿素(Urea，ure)是哺乳动物蛋白质分解代谢的终产物。 在肝脏通过鸟氨酸循环合成 主要由肾脏排泄 由于尿素的分子量小又易于溶解，扩散力极大 故脑脊液、浆膜腔积液、唾液、汗液中的尿素浓度基本一致 血尿素浓度主要受肾功能和蛋白质摄入量和分解代谢情况的 影响。 测定方法 1、直接法 如：二乙酰-肟法 2、间接法 如：脲酶比色法 酶偶联法 电导法 离子选择电极法 指示染料法 脲酶比色法 【原理】 脲酶 尿素+H2O 氨基甲酸+NH3 自发 安基甲酸 NH3+CO2 OH- NH3+NaClO 游离型吲哚酚（蓝色） 亚硝基铁氰化钠 【试剂与器材】 实践步骤 加入物（ml） 测定管 标准管 空白管 脲酶应用液 1.0 1.0 1.0 血清 0.01 - - 尿素标准液 - 0.01 - 蒸馏水 - - 0.01