1.颈椎病要点.ppt

颈 椎 病 长春市中医院 主讲人： 教学目的 初步了解颈椎病的病因、分型及治疗。 掌握各型颈椎病的诊查要点和手法治疗。 教学重点和难点 重点——掌握颈椎病的诊查要点和手法治疗。 难点——颈椎病的分型及鉴别诊断； 小　结 颈椎病多发病于长期低头工作，如誊写、缝纫、网络等职业者。或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化，椎间盘退化，骨赘增生等病变影响到椎间孔变窄、神经根受压时，即逐渐出现颈椎病的各种症状。第5-6颈椎及第6-7颈椎之间关节活动度较大，因而发病率较其余颈椎关节为高。此病病程长且易反复发作，较难愈。 * * 颈椎病定义 以肩臂疼痛麻木为主要症状的一组证候群，是一种常见病，四十岁以上多见。 定义：由于颈部的慢性劳损，致颈部脊神经根、脊髓、颈部血管受到压迫而引起的一系列以肩臂疼痛麻木、眩晕为主要表现的病症。 颈椎应用解剖 椎动脉 勾椎关节 小关节 椎体形态 病因病理（1） 颈椎退行性改变 后纵韧带肥厚 黄纵韧带肥厚 椎管狭窄神经受压 病因病理（2） 颈椎间盘弹性减退，向后突出 椎管狭窄神经受压 关节突增生 病因病理（3） 勾椎关节增 生椎动脉孔增生，致椎A供血不足 颈椎病诊断要点（1） 主要表现：肩臂疼痛，麻木 加重因素：颈后伸、咳嗽、大便（腹压增高） 伴随症状：颈活动受限，肌萎缩，肌力下降，手指感觉迟纯 CT,MRI 1、神经根型（痹痛型） 体格检查 牵拉试验 ----放射痛麻木感加重（神经根压椎间孔） 压头试验 ----颈部疼痛，放射痛（椎间孔压神经根） X线照片 椎间孔变窄 骨刺增生 有确诊定位 诊断意义 颈椎病诊断要点（2） 2、脊髓型（瘫痪型） 早期：下肢（单或双）麻木无力，落地踩空感， 胸背部有束带感 发展：上肢发麻（精细动作差）手握无力（持物易脱落） 步态不稳（易跌，不能跨越障碍） 重者：四肢瘫痪，二便困难（潴溜） 体格检查 上、下肢生理反射亢进 引出病理反射 X线照片：椎间盘变性，椎体后缘增生 MRI：脊髓呈波浪样压迹，重者变细，显示椎间盘突出 颈椎病诊断要点（3） 3、椎动脉型（眩晕型） （1）常表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物模糊等。 （2）严重时可有猝倒，当头部转动到某一方位时突然发生，猝倒后由于颈部位置改变，立即清醒。 体格检查 上、下肢生理反射亢进 引出病理反射 椎间孔挤压试验多程阳性 X线检查：可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。 颈椎病诊断要点（4） 主要表现：肩臂疼痛、麻木、眩晕、四肢无力、恶心等 。即神经根型、脊髓型、椎动脉型颈椎病混合发病。 CT,MRI 4、混合型 体格检查 牵拉试验 ----放射痛麻木感加重。 压头试验 ----颈部疼痛，放射痛、眩晕加重。 X线照片 ----椎间孔变窄，骨刺增生。 ----有确诊，定位诊断意义。 理筋手法 枕颌牵引 药物治疗 手术治疗 针炙治疗 适用于神经根型、部分椎动脉型 适用于大部分神经根型、部分椎动脉型 经系统的保守治疗无效，CT、MRI有明确压迫或占位性病变，症状加重，生活质量下降，无手术禁忌症者可考虑手术治疗：前路减压固定 对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。 补肝肾、祛风寒、活络止痛为主 颈椎病治疗要点 颈椎病X线表现 侧 位 正 位 斜 位