鼻科鼻息肉变应性鼻炎鼻窦炎萎缩性鼻炎解读.ppt

回顾 鼻(nose)分为外鼻、鼻腔和鼻窦三部分。位于两侧面颅之间的腔隙，其上、后、旁由左右成对的鼻窦环绕，与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻，故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤。 外鼻位于面部正中间，鼻腔被鼻中隔分为左右两个，鼻腔的前上部、两侧和后部共有4对鼻窦，分别为额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦。 1、萎缩性鼻炎 萎缩性鼻炎 定义：为一种以鼻粘膜萎缩或退行性病变为其组织病理学特征的慢性炎症。发展缓慢，病程长，多见于女性、体质瘦弱者。 本病特征为：鼻粘膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔大量结痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。本病发达国家日益少见，发展中国家较多，贫困、边远山区相对较多，可能与营养不良、内分泌紊乱、不良卫生和生活习惯有关。 萎缩性鼻炎 病因： 1、原发性：机制不明，考虑与微量元素缺乏或平衡有关，本病患者大多有免疫功能紊乱，故有学者提出本病可能是一种自身免疫性疾病。 2、继发性：病因明确：①慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激鼻腔粘膜②高浓度有害粉尘、气体对鼻腔的持续刺激③多次或不当的鼻腔手术致鼻腔粘膜广泛损伤④ 特殊传染病，如结核、梅毒、麻风等对鼻腔粘膜的损害。 萎缩性鼻炎 病理：早起粘膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩，表现为：上皮变性、萎缩、粘膜和骨质血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管腔缩小或闭塞，血供不良导致粘膜、腺体、骨质进一步萎缩、纤维化。 萎缩性鼻炎 症状： 1.鼻塞：鼻腔内脓痂阻塞，鼻粘膜感觉神经萎缩、感觉迟钝，引起矛盾性鼻塞。 2.鼻、咽干燥：腺体萎缩、分泌减少。 3.鼻出血：鼻粘膜变薄、干燥。 4.嗅觉丧失：嗅区粘膜萎缩。 5.恶臭：呼出特殊腐臭气味，脓痂的蛋白腐败分解所致，故又称“臭鼻症”。 6.头痛、头昏：粘膜萎缩，调温、保湿功能减退。 萎缩性鼻炎 检查 1、外鼻 鼻梁宽平如鞍状。 2、鼻腔检查 鼻粘膜干燥、鼻腔宽大、鼻甲缩小、鼻腔内大量脓痂充塞。 诊断及鉴别诊断 应注意与鼻部特殊传染病如结核、梅毒、鼻硬结、鼻白喉等鉴别。 治疗 目前无特效疗法，多采用局部洗鼻+全身综合治疗 1.鼻腔冲洗 温热生理盐水或高锰酸钾溶液，清洁鼻腔，除去脓痂和臭味。 2.鼻内用药 ①滴鼻剂：1%复方薄荷樟脑石蜡油等滴鼻。②1%链霉素滴鼻，抑制细菌生长。③1%新斯的明涂抹粘膜，促进粘膜血管扩张。④50%葡萄糖滴鼻，具有刺激粘膜腺体分泌的作用。 3.手术治疗：主要是缩小鼻腔，以减少鼻腔通气量、减轻粘膜干燥及结痂形成。 4.全身治疗 加强营养，改善环境。补充维生素A、B2. 2、变应性鼻炎 3、鼻 息 肉 鼻 息 肉 鼻息肉是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。 病因和机理 1、纤毛形态结构和功能障碍 2、微环境变化的影响 3、嗜酸细胞的作用 4、细胞因子的作用 症状及体征 1、鼻塞 鼻息肉多为双侧发病，所以常表现为双侧鼻塞，并逐渐加重。重者呈闭塞性鼻音，睡眠打鼾。 2、鼻溢液 流粘液样或脓性涕。 3、嗅觉功能障碍 多有嗅觉减退或消失。 4、耳部症状 当息肉或分泌物堵塞咽鼓管口时，可引起耳鸣和听力减退。 5、继发鼻窦症状 息肉常阻塞并妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎。 6、局部检查 鼻腔内可见单个或多个表面光滑、灰白色或淡红色如荔枝肉状半透明肿物，带蒂或广基，柔软，不易出血。 鼻息肉 并发症 1、支气管哮喘 资料证明约20%-30%鼻息肉病病人发生哮喘病。 2、鼻窦炎 中鼻道与鼻窦粘膜连续或因窦口阻塞，易发生鼻窦炎。 3、分泌性中耳炎 息肉体积较大或并发鼻窦炎时压迫咽鼓管咽口或炎性刺激，导致咽 鼓管功能障碍，发生分泌性中耳炎。 鼻息肉 诊断 根据病史、局部检查、影像学检查较容易诊断。 须与下列疾病鉴别： 1、上颌窦后鼻孔息肉 原发于上颌窦，有细长蒂经上颌窦孔突出向后鼻孔，甚至鼻咽部。 2、鼻腔内翻性乳头状瘤 多为单侧发病，表面如多发性鼻息肉，但表面粗超不平，易 出血，色灰白或淡红，可恶变。 3、鼻咽纤维血管瘤 好发于青春期男性，有鼻塞及反复鼻出血史。肿瘤原发于鼻咽与 鼻后孔交界处，广基，色红，易出血，较硬，表面可见血管。 鼻息肉 4、鼻腔恶性肿瘤 凡单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血或有血性脓涕，同侧上牙齿和面部麻木，局部检查鼻腔内有新生物等临床表现时，必须活检，明确诊断。 5、鼻内脑膜-脑膨出多发生于新生儿或幼儿，肿块多位于鼻腔顶、嗅裂或鼻中隔后上部。表面光滑、柔软、有弹性。可行颅底CT或MR扫描。怀疑本病勿活检。 鼻息肉 治疗 1、药物治疗，主要为激素治疗 1）局部糖皮质激素 初发较小息肉，或鼻息肉手术前与手术后，局部应用吸入型糖皮质激素喷鼻剂。可