心电图基本知识课件要点.ppt

心脏的解剖结构 心脏位于胸腔内，约2/3位于前正中线左侧，1/3位于其右侧。 前面有胸骨和第2-6肋骨，后面有第5-8胸椎，两侧与胸膜腔和肺相邻。 心脏的位置随人的体型和呼吸会有一些改变， 心脏在前面观为大部分右心室和右心房及小部分左心室和左心房构成， 后面观为大部分左心房及小部分右心房构成， 下面观主要为左心室和小部分右心室， 左侧面观主要为左心室。 四个腔：右心房 左心房 右心室 左心室 心壁的组成：心内膜 心肌层 心外膜 心脏的传导系统：窦房结 结间束 房室结 房室束 左右束支 浦肯野纤维 1、除极 心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜内为负电荷。 当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着一定的方向扩展。 细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。 当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤）移动时，在心电图上就记录下一个正向（向上的）波。 除极进展波就是：正电荷的移动波 2、极化状态 除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负电荷，此时称为极化状态 肢体导联 I ：左上肢(+)与右上肢(-)的电位差(LA-RA) II:左下肢(+)与右上肢(-)的电位差(LL-RA) III:左下肢(+)与左上肢(-)的电位差(LL-LA) II导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，R波高耸，可发现左心室下壁的心肌缺血。 导联轴：某一导联正负电极之间假想的连线，接心电图机正极侧为正，接负极侧为负。 加压（A增加V电压）肢体导联 aVL（left）——左上肢 aVR（right）——右上肢 aVF（foot）——左下肢 号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血 额面六轴系统 一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。 我们的目标 一、理解以下心电生理 1 速率 2 节律 3 心脏肥大 传导阻滞 4 心肌梗塞 二、如何看心电图？ 一、速率 1、窦房结位于右心房的后壁； 2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。 窦房结是“市长”（正常心脏起博点） 3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长” 4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点” 心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活动） 但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150～250次/min的极快速率激动！ 同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以150～250次/min极快速率激动！ 复习： 1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图” 2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。 补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患 心率快速估算法 心律规则情况下： （1）测量P-P或R-R间隔(一个心动周期)：每分钟心房率或心室率按下列公式计算： 心率=60/（P-P或R-R间隔） （2）目测法：心电图机的纸速一般为25mm/s，故每一大格的时间为0.2s。若P-P或R-R间距为两大格，心房或心室率则为60/0.4=150次/min；若为3个大格，则其心率为60/0.6=100次/min，依次类推。目测法一般误差很小。 心率快速估算法 一个RR间期大格(5小格)数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 心率快速估算法 心律不规则的情况下： （1）测量5~6个P-P或R-R间隔，求出平均值，60/平均值即为心率。 （2）自一心电图上数6s（30大格）内包括的P波或R波的数（起始点P波或R波不计入），乘以10，即为心房率或心室率。 100次/min的速率叫窦性