第十一章 循环系统疾病患儿的护理要点.ppt

临床表现 导管细小者 临床可无症状 导管粗大者 患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染 周围血管征 差异性青紫 肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫  二、先天性心脏病 动脉导管未闭 临床表现 体检 心前区隆起 可伴有震颤 L2 ～ 3粗糙响亮的连续性机器样杂音 P2增强或亢进 脉压差增宽 二、先天性心脏病 动脉导管未闭 PDA的治疗 内科治疗 药物治疗 早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服 介入治疗 微型弹簧伞堵塞动脉导管 手术治疗 手术结扎或切断缝扎导管 二、先天性心脏病 动脉导管未闭 法洛四联症 tetralogy of fallot，TOF TOF是小儿最常见的青紫型先天性心脏病 约占各类先心病的10% 二、先天性心脏病 病理解剖 二、先天性心脏病 法洛四联症 TOF血液动力学变化 二、先天性心脏病 法洛四联症 临床表现 青紫 多见于毛细血管丰富的浅表部位 蹲踞现象 于行走活动时，常主动下蹲片刻 缺氧发作 多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时 杵状指趾 脑血栓 生长发育落后 二、先天性心脏病 法洛四联症 临床表现 体检 心前区可略隆起 一般无收缩期震颤 心界正常或轻度扩大 L2～4Ⅱ～Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，P2减弱 二、先天性心脏病 法洛四联症 辅助检查 血常规：RBC ↑ ，血黏度↑ 心电图 X线检查：典型者心影呈靴形 超声心电图 心导管检查 二、先天性心脏病 法洛四联症 TOF的治疗 外科治疗：多在1岁内手术治疗 以根治手术为主 姑息手术 缺氧发作时给予 膝胸卧位 吸氧 皮下注射吗啡 纠正酸中毒 二、先天性心脏病 法洛四联症 先天性心脏病患儿的护理 常见护理诊断 活动无耐力　与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关 营养失调：低于机体需要量 与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关 生长发育改变 与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关 有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关 潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓 焦虑　与疾病的威胁和对手术担忧有关 二、先天性心脏病 护理措施 保证休息、适当活动 保证营养、耐心喂养 预防感染，保护性隔离 观察病情： 生长发育、生命体征、并发症、心功能状况 避免剧烈哭闹、过饱和便秘 青紫型先心病患儿，应供给足够的液量 心理护理、健康教育 二、先天性心脏病 先天性心脏病患儿的护理 三、病毒性心肌炎（viral myocalditis） 病因 任何病毒感染均可累及心脏 以柯萨奇病毒乙组（1 ～ 6型）最常见 发病机制 不清 认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关 另外与感染后变态反应和自身免疫也有关 临床表现 轻症 无自觉症状或乏力，仅心电图的异常 典型表现 前驱症状：上呼吸道感染或肠道感染症状 乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等 体征： 心动过速或过缓，第一心音低钝，期前收缩、奔马律或心包摩擦音 重型 三、病毒性心肌炎 辅助检查 血象及血沉 心肌酶谱测定： 肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）↑ 乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶（LDH1） ↑ 心肌肌钙蛋白T（cTnT）↑，更具特异性 抗心肌抗体可↑ 病毒分离：检出率极低 PCR：检测病毒核酸 心肌内膜活检 心电图检查 X线检查 三、病毒性心肌炎 治疗要点 休息，减轻心脏负担 保护心肌和清除氧自由基的药物 大剂量维生素C 辅酶Q10 1,6-二磷酸果糖（FDP） 能量合剂 利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白 重症 肾上腺皮质激素 控制心力衰竭及救治心源性休克 心律失常的治疗 三、病毒性心肌炎 常见护理诊断 活动无耐力 潜在并发症： 心律失常 心力衰竭 心源性休克 三、病毒性心肌炎 护理措施 休息 急性期卧床休息，至症状消除后3～4周 有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息3个月 恢复期应限制活动至少3个月 一般总休息时间不少于6个月 严密观察病情，及时发现和处理并发症 对症处理 健康教育 三、病毒性心肌炎 思考题及参考答案 思考题 左向右分流型先心病有何共同临床表现？ 参考答案 生长发育迟缓 反复呼吸道感染 呼吸困难 喂养困难 活动耐力下降 心力衰竭 思考题 在护理法洛四联症患儿的过程中应注意什么？ 参考答案 避免剧烈哭闹、过饱和便秘，防止缺氧发作； 应供给足够的液量,防止血浓缩致血栓形成。 思考题及参考答案 * 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用 《儿科护理学》（第5版） 主编：崔 焱 第十一章 循环系统疾病患儿的护理Caring for Children with Cardiovascular Disorders 目 录 出生后