PBL教学呼吸要点.ppt

* * * * * * * PBL教学呼吸科病例讨论 李淑华 甘肃省第二人民医院呼吸科 症 状 咳嗽 气促 喘息 胸闷 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病 学生分组后对患者进行病史询问及体格检查 病 例 主诉： 反复胸闷、咳嗽10年，加重1周 完整病史 现病史 近10年来反复出现咳嗽（并非每日咳嗽，常见为3-4次/周），多为干咳，随后出现气短、喘息，诊断“支气管哮喘”，给予平喘、化痰治疗。 1周前每日出现咳嗽，夜间突发喘息、憋醒，吸入“沙美特罗/氟替卡松”及“沙丁胺醇”气雾剂不缓解。 既往史 既往有“2型糖尿病”史5年，胰岛素治疗，血糖控制稳定。有“过敏性鼻炎”1年，间断使用辅舒良。 家族史 否认有家族性遗传病病史。 体 格 检 查 下一步实验室检查及影像学检查？ 血常规、生化、糖化血红蛋白、血糖等 心电图 胸部影像学 肺功能 过敏原测定 实验室/辅助检查 血常规：正常； 痰液：嗜酸性粒细胞计数轻度升高； 胸片、心电图正常； 过敏原 + ++ +++ 粉尘满、屋尘螨 √ 柏榆、梧桐、柳树、三角叶杨 √ 葎草 √ 矮豚青蒿 √ 腰果花生黄豆 牛奶 √ √ 胸 部 CT 治 疗 前 鉴别诊断？ 心源性哮喘 慢性阻塞性肺疾病 支气管结核 变态反应性肺浸润 弥漫性泛细支气管炎 鉴别诊断 成人哮喘严重程度分级（根据2008年中国《支气管哮喘防治指南》3） 严重程度 日间症状 频次 日间症状 严重程度 夜间症状 肺功能 间歇状态 (第1级) 每周1次 短暂出现 ≤每月2次 FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20% 轻度持续 (第2级) ≥每周1次， 但每日1次 可能影响活动 和睡眠 每月2次， 但每周1次 FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%-30% 中度持续 (第3级) 每日有症状 影响活动 和睡眠 ≥每周1次 FEV1占预计值%≥60%-79%或PEF≥60%-79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 重度持续 (第4级) 每日有症状 频繁出现 经常出现 FEV1占预计值%60%或PEF60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% FEV1 = 第一秒用力呼气量；PEF = 呼气峰流速 3. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案). 中华结核和呼吸杂志 2008,31(3):177-185. * * * * * * *