心电图讲课-心律失常(二)要点.ppt

第六节 心律失常(arrhythmias)（二）心脏传导异常包括传导障碍、意外传导和捷径传导 七：传导异常 传导障碍可分为病理性传导阻滞与生理性干扰 一：心脏传导阻滞 （一）窦房阻滞(sinoatrial block) I度窦房传导阻滞：无法观察到。 III度窦房传导阻滞：与窦性停搏无法鉴别。 II度窦房传导阻滞：才能诊断。 II度I型窦房传导阻滞 心电图特点： P-P间期进行性缩短，直至一次长P-P间期，该长P-P间期短于基本P-P间期的两倍。 II度II型窦房传导阻滞 心电图特点： 可见有长P-P间期为基本P-P间期的整倍数。 窦房阻滞后----可发生逸搏或逸搏心律。 (二).房内阻滞（intra-atrial block） 1.以不完全性房内阻滞多见(主要上房间束传导障碍) 心电图表现：P波增宽≥0.12s，出现双峰，两峰距≥0.04s V1导Ptf负值增大，须与左房肥大相鉴别。 2.完全性房内阻滞少见（主要是局部心房肌周围传入传出阻滞引起心房分离） 心电图表现：在正常窦性P波之外，还可见与其无关的异位P’或心房颤动或心房扑动波，自成节律。 窦房阻滞 （三）房室传导阻滞（a） (atrioventricular block AVB) I度房室传导阻滞： P-R间期延长。 II度房室传导阻滞： I型（莫氏I型）---文氏现象： 心电图特点： 1、P波规律出现 2、P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏QRS波， 脱漏后P-R间期最短。（周而复始） 3、房室传导比例（3:2、4:3、5:4等）。 ?Ⅰ度房室传导阻滞 ?II度I型 房室传导阻滞 （三）房室传导阻滞（b） (atrioventricular block AVB) II度房室传导阻滞II型（莫氏II型）： 心电图特点： 1、P波规律出现。 2、P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后脱漏QRS波。 高度房室传导阻滞：凡出现连续两次或两次以上QRS波脱漏者。（如3:1，4:1等） ?II度II型 房室传导阻滞 高度房室传导阻滞 3、III度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） 心电图特点： （1）P波规律出现。 （2）P波与QRS波无关系（P-R间期不固定），各自保持自身固有节律（P-P规则，R-R规则）。 （3）P波频率QRS波频率。 （4）QRS波形态 取决于异位起搏点位置。 房室束分叉以上----QRS正常，频率40-60次/分 房室束分叉以下----QRS增宽，频率40次/分 （5）如果偶有出现P波下传心室者，称为几乎完全 性房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 （四）束支传导阻滞 右束支阻滞 右束支阻滞 左束支阻滞 左前分支阻滞 右束支+左前分支阻滞 二、干扰与脱节 正常心肌细胞在一次兴奋后具有较长的不应期，因而对两个相近的激动，前一激动产生的不应期，必然影响后面激动的形成和传导，这种现象称为干扰。（生理现象） 当心脏两个不同起搏点，并行的产生激动，引起一系列干扰，称为干扰性房室脱节(interference etrioventricular dissociation)。 干扰所致心电图的许多变化特征（如传导延缓、中断、房室脱节等）都与传导阻滞图形相似，必须与病理性传导阻滞相区别。 三、预激综合征(pre-excitation syndrome) 预激综合征：指在正常的房室传导途径之外，激动经附加的传导束提前到达心室，使部分（或全部）心肌提前激动。 （一）经典型预激综合征： 心电图特点：（特殊ECG特征） 1、P-R间期0.12秒 2、QRS波时限0.11秒 3 、QRS波起始部粗钝，有“δ”波。 4、可有继发性ST-T改变。 （二）变异型预激综合征： 心电图特点： 1、P-R间期0.12秒，QRS波时限正常，QRS波起始部无“δ”波。 2、P-R间期正常，QRS波时限延长，QRS波起始部有“δ”波。 预激综合征 预激综合征 预激综合征（胸导） （八）逸搏与逸搏心律 逸搏：当上位节律点不发出激动或节律明显减慢或产生阻滞而不能正常下传时，低位节律点就会发出一个或一串较正常上位节律点频率低的冲动激动心脏。仅1—2个称逸搏。(保护性措施) 逸搏心律(escape rhythm)：上述连续3个或3个以上者称为逸搏心律。 。 1. 房性逸搏心律（频率50-60次/分） 2. 房室交界性逸搏心电图特点：（见于窦停或III度A-VB） （1）、在1个长间歇后出现1个QRS波 （2）、QRS波形态与其他QRS形态相同或相