新生儿黄疸的护理要点.ppt

儿科 新生儿黄疸的护理 无锡解放军101医院 PART 01 PART 02 PART 03 概要 临床表现 辅助检查 PART 04 护理措施 1 概念：是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而导致巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。 生理性黄疸，顾名思义，生理性的，可不予处理， 新生儿黄疸 病理性须进行治疗 1 胆红素生成过多 运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性 新生儿胆红素代谢特点 ①新生儿肝炎； ②新生儿败血症、尿路感染等 ①新生儿溶血；②胆道闭锁；③胎粪延 迟排出； ④母乳性黄疸； ⑤遗传性疾病； ⑥药物性黄疸； ⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等。 ——1 病因 2——生理性黄疸 所有的生理性黄疸都能 逐渐消退 出生后2~3日全身皮肤发黄，头面部、颈部、躯干、腿部及口腔黏膜比较明显，5~7日达高峰，以后逐渐消退。 2——病理性黄疸 生理性与病理性的区别 ？ Rh溶血者多在出生后24小时出现黄疸；感染引起的黄疸程度重、发展快，血清胆红素迅速增高，或每日上升大于85μmol/L （5mg/dl）且黄疸持续时间过长或黄疸退而复现。 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸出现时间 生后2~3天 生后24小时内 102μmol/L(6mg/dl) 每日血清胆红素升高 85μmol/L(5mg/dl/d) 85μmol/L(5mg/dl/d) 血清胆红素程度 足月儿 早产儿 220.5μmol/L 256.5μmol/L 220.5μmol/L 256.5μmol/L 持续时间 足月儿≤2周 早产儿≤3～4周 足月儿2周 早产儿4周 结合胆红素 26μmol/L(1.5mg/dl) 26μmol/L（1.5mg/dl） 退而复现 无 有 2——胆红素脑病 核黄疸是新生儿黄疸中较严重的 临床表现 当血清胆红素〉342μmol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。 血清胆红素浓度〉205μmol/L（12mg/dl）， 血清结合胆红素浓度〉34μmol/L（2mg/dl） 3 胆红素检测 是新生儿黄疸诊断的重要指标 血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞及抗人球蛋白试验可鉴别病理性黄疸的原因 3 其他辅助检查 提早喂养，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素排出 观察皮肤颜色，根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归 光照疗法、遵医嘱用药 4 观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，以判断有无核黄疸发生 光疗箱要预热；设置箱温，一般30~32℃为宜，灯距为33~50cm，检查灯管是否全亮，以免影响治疗的效果。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯管。 4——蓝光疗法 治疗前准备 （1）充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器， 尿布尽量要小；用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼。 蓝光疗法——4 治疗中护理 （2）光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤）。剪短指甲,包好患儿的手脚（禁止捆绑）,以免擦伤或抓破皮肤，眼罩每天更换一次。 （3）密切注意温度的变化（箱温、体温）, 每1小时监测体温，注意维持体温的恒定。 （4）防止水分丢失，注意温度、湿度的控制；严格控制输液速度，保证液体均匀滴入。 （5）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对症处理。 （6）注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保持清洁，以保证疗效。 蓝光疗法——4 治疗中护理 健康教育 胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。 母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1~4日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后在恢复母乳喂养。 红细胞G-6-PG缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。 患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。 * * * * * * * *