临床路径相关制度Word 文档.docVIP

外科患者围手术期管理制度及流程规范 一、术前讨论制度 1、病房主任或专业组长主持的术前讨论制度。 普通或中，小手术患者，须经病房主任或专业组长组织主治医师，住院医师，进修医师以及护士长等进行术前查房讨论，确定治疗方案，手术时间以及人员安排。讨论时间由病房主任，专业组长根据病房工作情况，自行安排。治疗安排确定后，由主管医师通知患者，并安排术前谈话，签字。 2、科主任主持的术前讨论制度 中等以上手术以及疑难病例的外科诊治问题，提前报告科主任，由科主任确定时间，地点，进行全科讨论。除有特殊工作安排的医师外，其它医师务必参加此讨论。 3、对于特殊疑难手术病例或风险极大病例，经全科讨论形成治疗方案后，以书面形式报医务科、质控科备案。 4、对于手术前病例，术前讨论后，其主管医师应及时书写。 二、手术签字知情同意制度 1、所有手术必须进行术前谈话，向患者及家属交代病情，术前诊断，手术名称，术中及术后可能出现的并发症，手术风险等，患者或家属许可后，在知情同意书上签字确认。 2、谈话由主管医师完成，大手术或颖难手术应由术者及科主任亲自谈话。 3、术中情况应及时向家属交代，遇有特殊情况或需改变术式，应再行书面签字。 三、手术医师分级管理制度 1、科主任全面负责科室各项业务，副主任协助开展工作。 2、专业组长负责协助病区主任开展临床工作。 3、各专业组织负责人由副主任医师或主治医师担任，配合病房主任管理好其专业组工作。 4、住院医师在其上级医师（主治医师，副主任医师或主任医师）的领导下，全面负责患者的医疗工作。 5、手术者的确定 （1）小型手术至少有1名本院高年住院医师上台； （2）中型手术至少有1名本院主治医师上台； （3）大型手术至少有1名本院副主任医师（或以上人员）上台。 6、手术中一切事项由台上最高年资的医师负责；其它医师服从安排，做好各种辅助工作。 四、术中紧急替代制度 1、手术中若发生手术人员尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时，由其下一级医师（第一助）替代其完成手术； 2、若后者没有能力完成该手术，则需向其所在的病区主任或科主任报告，请示派相应的医师上台。 五、手术患者术后管理制度 1、根据病情，病种进行监护，观察，管理，治疗，落实“外科手术患者护理常规”及“外科常见疾病诊治常规”。 2、麻醉医师术后应去病区查看手术患者，并向责任护士交待有关注意事项，防止麻醉并发症的发生。 3、各级医师认真查房，注意病情变化及术后并发症的发生，及时做好病程记录，发现问题逐级汇报，及时处理。 4、预防术后感染，合理使用抗生素。 六、手术方案的确定流程 1、平诊患者手术者手术方案确定 一般常规范者（主要是需行中，小手术的患者）由科主任根据病房工作情况，自行安排时间，地点，人员进行讨论决定治疗方案。中等以上手术及疑难问题需提交科主任，进行全科讨论，以决定治疗方案。牵涉到其它学科疑难问题时者，应提交医务科组织院内相关科室会诊，决定治疗方案。 2、手术前1天由各病区医师填写手术通知单，科主任或专业组长签字，送交手术室，统一安排手术。 3、急诊患者手术方案的确定： 由值班高年资医师确定，若有处理不了的问题，需向上级医师或有相应资历的医师请示；也可组织值班人员讨论，以便为患者提供最佳的治疗方案。 七、外科患者围手术期流程规范 1、符合入院指征的患者—入院。 2、尽快进行各项术前检查，及时进行三级查房—尽快明确诊断。 3、如有问题及时复查，会诊。 4、进行术前讨论—确定治疗方案—进行术前准备。 5、进行手术操作—术后护理常规，加强术后管理（合理应用抗生素，及时查看病理等）。 6、符合出院标准（普外科常见疾病出院标准）的患者—出院。 7、出院后复查，随访。 八、手术患者接送流程 手术患者做好术前准备后，由当班护士？按“手术患者护理检查单”术前项目逐项填写清楚；与前患者的手术室护士或麻醉医师逐一核对清楚后，双方在手术患者护理检查单上签字后（该单夹于病历内），由手术室护士或麻醉医师将患者接人手术间进行手术。 术后手术室护士或麻醉医师将患者送回病区，并与值班护士进行工作交接，再次在患者护理检查单上签字后返回。 外科合理使用抗生素规范 1、外科感染最常见的菌种 （1）最常见的菌种是肠道杆菌，铜绿假单胞菌和葡萄球菌； （2）软组织感染和头，颈，四肢手术后感染仍以葡萄球菌为主。 （3）腹腔感染几乎都是Ｇ-肠道杆菌，也有厌氧脆弱类杆菌和Ｇ＋球菌； （4）外科患者肺部感染，3/4是Ｇ-杆菌，1/4是Ｇ＋球菌； （5）尿路感染主要是大肠杆菌，肠球菌和葡萄球菌； （6）静脉导管感染（菌血症）主要是葡萄球菌，大肠杆菌和铜绿假单胞菌，有时也有真菌。 2、预防性使用抗生素的原则 （1）选择一种有效的对抗病原菌的抗生素； （2）选择一种低毒型的抗生素； （3）单剂给药，剂量充足，术前30-