临床路径管理方案.....docVIP

八一总场医院开展临床路径 管理工作方案 临床路径管理工作是公立医院改革试点工作的重要任务之一，是医疗管理向专业化、精细化发展的主要抓手，是持续改进和提高辖区医疗质量、保障区域医疗安全、改善医患关系、适应人民群众就医需求的有力举措。为有序推进我医院开展临床路径管理工作，结合实际情况，制定本方案。　　一、加强领导，健全组织机构成立临床路径管理领导小组，组长由担任，成员。领导小组下设办公室，地点设在。负责医院开展临床路径的管理工作。　　　二、加强管理，健全各项制度为有效推进临床路径管理工作，建立例会制度、分析报告制度和定期评估制度。适时召开医院主管领导和负责人会议，听取临床路径管理工作进展情况，交流临床路径管理工作经验。开展临床路径管理的，应当建立培训、督查、分析、评估、申报、统计等工作制度。医院要对临床路径管理的重要意义、工作流程进行全员培训。要严格实行责任制，做到责任到人，指标到人，每月至少进行1次督查和评估，及时研究解决问题。开展临床路径管理的科室，要向本院领导小组提出申请，经医院批准后方可正式开展，并每月常规统计病种评价相关指标的数据，向医院主管部门报告。　　三、精心组织，稳步有效推进　　第一阶段(启动阶段)。主要任务包括：各医院制订本院具体试点工作目标和实施方案，对医院人员进行全员动员、教育和培训，制作实施临床路径所需的各类文本、调试信息系统，制定并完善本院开展临床路径管理工作的相关制度，对实施临床路径的科室和相关部门人员进行综合培训，根据情况进行本院的基线调查等。　　以上工作在2011年月底前完成。　　第二阶段（确认阶段）。主要任务包括：确定本院拟开展临床路径管理的专业和病种。根据卫生部印发的各病种临床路径样本，制定本院的临床路径及相关文本。医院专家组修订本院的临床路径等。　　此项工作在2011年月底前完成。　　第三阶段（实施阶段）。主要任务包括：科室组织实施卫生部规定病种的临床路径，医务人员作好临床路径实施的各项记录，实施小组对临床路径变异情况进行预测，对患者退出临床路径进行记录和分析，对进行督导检查等。　　此项工作在2011年月底前完成第四阶段（评估阶段）。主要任务包括：使用卫生部《单病种相关非特异性指标评估》进行自我评估，每月1次。并使用卫生部《患者满意度调查表》进行满意度调查。2011年月底前，医开展临床路径工作进行抽查。2012年以后，将根据需要实行不定期评估。　　四、明确责任，确保工作落实　　（一）工作任务院对照卫生部下发的临床路径管理病种，根据业务开展相应的临床路径管理工作。应实行不少于5个病种的临床路径管理。　　　（二）进度安排　　1月20日以前，各将临床路径管理联系人姓名、职务及电话医。月25日前完成各管理组织的建立，并正式运行。　　2月30日以前，各将开展临床路径的实施3、9月10日前，各上报本《开展临床路径的专业和病种名称报告表》4、10月10日前，各统计上报《临床路径管理进展调查表》同时上报临床路径变异情况分析。 受血者血样采集与送检确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。100%，误差率0%。 3、交叉配血时，检验科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh(D)血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。血液入库核对全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号／条形码，储存条件）等。输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1）标签破损、字迹不清；2）血袋有破损、漏血；3）血液中有明显凝块；4）血浆呈乳糜状或暗灰色；5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7）红细胞层呈紫红色；8）过期或其他须查证的情况。血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。输血前由两名医