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第三军医大学理论与实验课教案首页 第 次课 授课时间 2010年3月24日 第4～5节课 教案完成时间2010年2月26日 课程名称 军队环境卫生学 教 员 陈济安 职 称 讲师 专业层次 预防医学/5年制本科 年 级 2006 授课方式 大班 学时 2 授课题目（章，节） 第三章 重要环境及环境疾病 第四节 生物地球化学性疾病 基本教材、主要参考书 和相关网站 教学目标与要求： 掌握。。 教学内容与时间分配： 第学时：1.生物地球化学性疾病概述：5分钟；2.碘缺乏病：35分钟。 第学时：2.地方性砷中毒：20分钟；2.地方性氟中毒：1分钟；3.小结：分钟。 教学重点与难点： 重点：碘缺乏病、地方性砷中毒、地方性氟中毒的临床表现。 难点：碘缺乏病、地方性砷中毒、地方性氟中毒的发病机理。 教学方法与手段： 教学组长审阅意见： 签名： 年 月 日 教研室主任审阅意见： 签名： 年 月 日 教案续页基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 生物地球化学性疾病 特点： 有明显地区性，病情与当地土壤特点，地质地貌等条件有一定关系， 环境中土壤和水及动、植物体内某化学元素过多或缺少； 脱离该环境后病情即可减轻或不再恶化。 二、碘缺乏病 1．流行病学特征 具有明显地区性： 山区高原丘陵平原沿海 分布广泛：除上海外，其余各省市均有流行 2．病因 碘缺乏：水碘5μg/l，土壤碘5mg/kg。 碘过多：水碘200μg/L 致甲状腺肿物质 3．发病机制 第1学时 5分钟 8分钟 分布图 结合我国沿海城市最新发病情况 5分钟 难点，逐一讲解 第三军医大学理论与实验课教案续页基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 结节型：可摸到一或多个结节； 混合型：弥漫肿大的甲状腺上可摸到一或多个结节。 （2）地方性甲状腺肿病分度 正常：看不见、摸不着； 生理增大：不超过拇指末节，“摸得着”； I度：拇指末节大小～1/3拳头，“看得见”； II度：1/3 ～2/3拳头，“脖根粗”； III度： 2/3拳头，“颈变形”； IV度： 1个拳头，多带有结节。 （3）克汀病分型 神经型：智力低下，神经综合征（听力、语言和运动神经障碍）。 粘液水肿型：甲状腺功能低下症状，不同程度身体发育障碍、性发育障碍及克汀病形象。 混合型：兼具神经型和粘液水肿型的症状。 （4）克汀病分度 轻度： IQ 40～54 中度： IQ 25～39 重度： IQ 25 5.预防措施 含碘食盐：首选方法，高碘地区供应无碘盐。 碘化油：辅助措施 食物补碘：海带、海鱼 重点 10分钟 图片 强调 9分钟 图片 结合智力表 3分钟 第三军医大学理论与实验课教案续页基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 (1)元素砷：类金属，几乎无毒,但极易氧化成As2O3 (2)无机砷： (3)有机砷：各种农药。 3. 环境砷污染的来源 （1）含砷地下水：含砷矿藏及其它有色金属矿藏附近的地下水（井水、温泉）中往往含As量很高 （2）含砷煤的燃烧污染空气和食品 （吸入或食入） （3）含砷金属的开采和冶炼 （4）含砷农药、防腐剂、除锈剂等使用 4. 中国目前的砷污染危害 （1）中国地方性砷中毒分为两种类型 饮水型砷中毒：用井水代替以往的地表水以后引起的。井深多在20-30米的富砷含水层，这种类型主要集中在新疆、内蒙古、山西和台湾等病区。 燃煤污染型：由于燃用高砷煤，或者用煤火烘烤粮食、辣椒等，从而严重污染室内空气及食品而引起的，这种类型目前主要见于贵州省。 （2）现在饮用地下水的趋势正在世界各地出现，有可能导致全球范围内爆发砷中毒事件。上亿人正面临严峻的砷中毒危害。 5. 砷在人体内代谢及毒性机制 砷经消化道、皮肤吸收入血液，通过肾脏缓慢排出，残余砷缓慢到达表皮组织（皮肤、毛发、指甲），砷与角蛋白中巯基牢固结合，蓄积并产生慢性毒性。 第2学时 8分钟 图片 结合砒霜中毒的历史事件 图片 图片 与汞中毒机制相联系比较 第三军医大学理论与实验课教案续页基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 （1）急性中毒 特征是胃肠道重度损伤、心脏功能失常、肾衰竭 腹疼、腹泻、恶心呕吐、米汤样大便、脱水等 头晕、头痛、心悸等 全身青铜色，七窍出血，尿毒症 可在24小时内死亡。 （2）亚急性中毒 表现复杂多样：兼具消化道、肝肾中毒及末梢神经和皮肤症状 消化道局部症状:末梢神经炎明显，四肢疼痛，难以行走 肝肾中毒症状 皮肤有色素沉着和褪色白斑，头发变脆 发砷、尿砷↑ （3）慢性中毒（地方性砷中毒）的表现 末梢神经炎症状（早期）:蚁走感，四肢感觉障