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第九章　头面胸腹损伤 4.肋骨骨折 5.肋软骨炎 6.胸壁挫伤 7.胸部迸气伤 1.头皮损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 2.颅骨损伤 3.脑震荡 1.头皮损伤 5层 皮肤层 皮下层—皮下血肿 帽状腱膜层—帽状腱膜下血肿 腱膜下层(蜂窝组织层) 颅骨外膜层——骨膜下血肿 表浅三层借助皮下层的致密结缔组织紧密相连，受伤时常一起裂开。 头皮的血液供应丰富，伤后愈合和抗感染力强，但损伤时出血量大。 分类 根据损伤程度和病理变化的不同，常分为 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 头皮血肿 头皮血肿多因钝物伤及头皮所致，按受伤部 位的深浅分为 头皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 头皮下血肿 血肿局限，血肿不易扩散而体积较小。 张力高 触痛明显 血肿周围组织肿胀增厚，触之有凹陷感，易误诊为凹陷性颅骨骨折。 帽状腱膜下血肿 由小动脉或导血管破裂引起。血液可充满整个帽状腱膜下层，使头顶显著增大，其含血量可达数百毫升。 帽状腱膜下血肿触诊有明显波动感，波及范围较广，血肿边界跨越颅骨骨缝，血肿范围甚至弥漫到整个颅盖部。 骨膜下血肿 多见于钝性损伤时头颅发生明显变形之后如新生儿产伤、婴幼儿乒乓球凹陷样颅骨骨折，以及成人颅骨线形骨折后。 骨膜下血肿的头皮肿胀仅局限于一块颅骨的范围，血肿边界不跨越骨缝。 治疗 ①小的头皮（下）血肿无需处理。早期冷敷以减少出血、疼痛，24～48小时后，热敷以促其吸收。一般1～2周可自行吸收。稍大血肿适当加压包扎，4～6周才能吸收。 ②巨大帽状腱膜下血肿，血肿巨大，宜在严格皮肤准备和消毒下，分次穿刺抽吸并加压包扎，口服抗生素，必要时输血。 ③骨膜下血肿：早期冷敷，忌强力加压包扎，以防血液经骨折线流向颅内，引起硬膜外血肿。 ④内服小蓟饮子，每日1剂，水煎，日服3剂。 对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，处理中尚应注意并发颅内血肿的可能。 凡是已经感染的血肿均需切开引流。 头皮裂伤 头皮裂伤多由尖锐器物直接伤及头皮所致 由于头皮血管丰富，血管破裂后不易自行闭合，即使伤口不大，出血也较严重。 处理原则： （1）妥善止血，防止休克； （2）尽早清创，防止感染。 （3）注射TAT； 治疗 尽早除去伤口中的异物，用无菌敷料覆盖并加压包扎止血，争取在伤后24小时内清创缝合。 探查有无异物、骨折或碎骨片，若有脑脊液或脑组织溢出按开放性脑损伤处理。 头皮撕脱伤 多因头皮卷入转动的机器中，使大块头皮自 帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。 伤者常因大量失血和伤口疼痛发生休克。 治疗 （1）妥善无菌敷料覆盖创面，再加压包扎止血；给予镇痛剂，防治休克；并将撕脱的头皮用无菌布巾包好，随伤者送医院处理。 （2）12h内尽早清创； （3）抗感染治疗； （4）三层撕脱者行中厚皮片植皮； （5）五层撕脱者在颅骨外板上多处钻孔，肉芽组织生成后再植皮； （6）对皮瓣创面条件好，不超过 6小时，行小血管吻合头皮 原位缝合。 4.肋骨骨折 5.肋软骨炎 6.胸壁挫伤 7.胸部迸气伤 1.头皮损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 2.颅骨损伤 3.脑震荡 2. 颅骨骨折 解剖结构： 头皮 颅骨 颅盖 颅底 脑膜组织 软脑膜 蛛网膜 硬脑膜 脑组织 颅内血管 分类 ①按照骨折的部位分：颅盖骨折、颅底骨折 ②按照骨折形态分：线性骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、洞形（穿入）骨折。 ③按创伤的性质，依骨折部位是否与外界相通来区分：闭合性骨折、开放性骨折。 颅底骨折虽不与外界相通，但常伴有硬脑膜破损引起脑脊液漏或颅内积气，一般可视为开放性骨折。 病因病机 1.直接暴力 是颅骨骨折最常见的致伤方式按头部当时所处的状态，又可分为： （1） 加速性损伤 （2）减速性损伤 （3）挤压性损伤 2.间接暴力 少数颅骨骨折可由间接暴力所致，如高处坠下，臀部或足部着地，外力经脊柱传达到头部，或在高速车辆上，因急刹车的惯性冲击所致。 分类 颅盖骨折 颅底骨折 颅盖骨折的发生率较颅底骨折高，二者之比 约为4:1 一、颅盖骨折 颅盖骨折可分为线性骨折和凹陷骨折 线性骨折 骨折多为颅骨全层断裂，折线可单发或多发或相互交替，长短不一，有的骨折线可从颅盖延伸至颅底，称联合骨折；骨片一般无错位。 凹陷骨折 系指骨折碎片向颅腔内陷的骨折。骨折片可刺伤硬脑膜或血管，亦可挫伤或压迫脑组织。 临床表现与诊断 线性骨折除有外伤史，头部疼痛和局部压痛外，无其他明显体征，因此在临床上多不易查出，而经头颅X线摄片一般可确诊。 凹陷骨折 触诊时可摸到局部凹陷。因局部常有血肿，须与单纯的头皮血肿相区别，损伤部位切线位X摄片可确诊并了解骨片凹陷深度 治疗 线性骨折 单纯的线性骨折病人应安静休息，一般不须特殊处理 但应注意观察是否