胰岛素泵剂量的规范调节-王彦要点.ppt

术中处理 小手术 对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，术中不需要使用胰岛素 大中型手术 静脉应用胰岛素，并加强血糖监测 血糖控制的目标：5.0~11.0 mmol/L 术中可输注5%葡萄糖液100~125 ml/h 根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例 * 胰岛素泵的 个体化血糖控制目标 住院糖尿病患者的血糖控制目标 对于病情稳定，无生命威胁时，空腹血糖7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L较合适 当患者病情较重，存在生命威胁时，如监护病房的患者，任何时间点的血糖在7.8-10.0mmol/L之间波动即为理想状态 此时可能合并微循环障碍，胰岛素泵并不适用，可以改为静脉泵入，这样更加符合生理所需，血糖会得到更加平稳的控制 * 中国胰岛素泵治疗指南 胰岛素泵的 个体化血糖控制目标 糖尿病患者运动前后的血糖控制目标 如果运动前血糖低于5.6mmol/L，需加餐易消化的食物，以免运动中发生低血糖反应 运动结束以后血糖低于5.6mmol/L（无症状低血糖患者低于6.7mmol/L），可增加运动前加餐量，或者减少运动时的基础胰岛素剂量 运动后血糖介于5.6-7.8mmol/L之间（无症状低血糖患者介于6.7-8.9mmol/L之间），则说明运动时的基础量合适，无需调整 运动后血糖高于7.8mmol/L（无症状低血糖患者高于8.9mmol/L）时，在排除运动时低血糖后，可于下次运动前增加基础量的泵入 * 中国胰岛素泵治疗指南 主要内容 胰岛素的生理分泌与胰岛素泵治疗目的 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机 * 基础输注与大剂量输注 基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量 基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度， 一般以胰岛素用量(U/h) 表示 临时基础率：在临时一段时间内的基础输注率 常规餐前大剂量：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量 补充大剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的 胰岛素量 校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的 胰岛素量 * 每日胰岛素用量的计算 * 1 2 3 可按照每日多针注射的 胰岛素剂量算法为患者设定胰岛素泵的初始剂量 初次设定量应少于采用每日多针注射方案的胰岛素总量 主要综合以往的临床经验，结合糖尿病类型和体重制定胰岛素治疗方案 未接受过胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算 胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖水平情况 胰岛素剂量分配： 基础和餐时胰岛素量分别占总量的50%左右 基础胰岛素可参考下列输注率： 10:00PM至3:00AM=0.9U/h 3:00AM至8:00AM=1.2U/h 8:00AM至10:00PM=1.0U/h 餐时胰岛素分配为各餐占1/3 如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的20％，10％，15％，5％分别在三餐前和睡前给予 糖尿病类型 计算方法 1型 一日胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.4-0.5）U/kg 2型 一日胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.5-0.8）U/kg * 朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28. 已接受胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算 已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算每日胰岛素总量 使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。具体用量可根据患者血糖控制情况而定 一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×（70％-100％） 用泵前血糖控制情况 胰岛素泵推荐初始剂量（U/d） 血糖控制良好、无低血糖 用泵前的胰岛素总量×（75％-85％） 经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量×（70％） 高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量× 100％ * 朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28. Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20 早餐 中餐 晚餐 基础量 餐前大剂量 生理情况分泌量 基础量 餐前大剂量 血浆胰岛素分泌量 每日基础输注量和 餐前大剂量的分配 每日基础输注量 = 全天胰岛素总量×（40%～60%） 初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 分配 胰岛素泵用量计算方法 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用