骨质疏松的药物治疗(药学部继教)要点.ppt

常用治疗药物介绍 谢 谢 ！ 2014 Lewis等的荟萃分析研究结果显示：钙剂不增加绝经期妇女的冠心病和全因死亡风险 World Congress on Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases 2-5 April 2014 心血管风险 相对风险（RR） P值 冠心病 1.02 0.51 全因死亡 0.96 0.18 心肌梗死 1.08 0.32 心绞痛和ACS 1.09 0.22 慢性冠心病 0.92 0.46 WHI CaD研究引起学界对钙与肾结石关系的探究 Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M, et al. N Engl J Med. 2006 Feb 16;354(7):669-83. 妇女健康促进计划 /CaD对骨折风险的作用（WHI CaD研究） 纳入36282例50-79岁绝经后妇女，平均随访7年 排除标准：高钙血症者、肾结石者、糖皮质激素使用者、骨化三醇使用者。 显著提高 髋部骨密度 显著提高 肾结石风险 主要终点 不良事件观察 依从性较高的患者髋部骨折风险显著降低 次要终点 WHI CaD研究发表后6个月，美国钙剂同期销量下降8% Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M, et al. N Engl J Med. 2006 Feb 16;354(7):669-83. Heaney RP. J Am Coll Nutr. 2008 Oct;27(5):519-27. WHI研究结论： CaD补充增加绝经后妇女肾结石风险17% 钙剂销量较上一年下降 8% Heaney RP. J Am Coll Nutr. 2008 Oct;27(5):519-27. 疑惑1：为何WHI与其他以绝经后妇女为对象的RCT研究结果不一致？ 12项RCT 入组人数（N） 组间元素钙剂量（mg/日） 结石事件/100000病人年 Chapuy et al. 393 1200 0 190 0 0 Chapuy et al. 1634 1200 0 1636 0 0 Brazier et al. 95 1000 0 97 0 0 Grant et al. 1167 800 85.7 1215 0 82.3 Dawson-Hughes et al. 187 500 0 200 0 0 Peacock et al. 89 750 280.1 98 0 0 Reid et al. 61 1000 820 61 0 0 Recker et al. 91 1200 0 100 0 0 Riggs et al. 88 1600 0 89 0 280.1 Reid et al. 38 1000 0 40 0 0 Reid et al. 739 1000 135.3 732 0 273.2 Lappe et al. 935 1400-1500 106.9 244 0 102.5 汇总分析 5513 钙剂组 77.3 4706 安慰剂组 80.2 系统回顾发现补钙有降低肾结石发生的趋势， 纳入的12项RCT无一显示补钙显著增加肾结石风险 肾结石患者低钙摄入一周，尿草酸便显著升高，提示肾结石风险增加 Borghi L, et al. N Engl J Med.?2002;346(2):77-84. * * * * * * * *与正常钙饮食组基线变化量的差异P0.001 120例复发肾结石和高钙尿症的男性患者随机接受正常钙（1200mg/日）、低动物蛋白和低盐饮食（N=60），或低钙饮食（400mg/日）（N=60） 研究发现，人为对有肾结石史者限制钙摄入，显著增加尿草酸钙过饱和度 Messa P, Marangella M, Paganin L, et al. Clin Sci (Lond). 1997 Sep;93(3):257-63. FCD：自由饮食（钙960mg/日） LCD：低钙饮食（钙 440mg/日） 34例肾结石患者进行30的正常饮食后（960mg/日钙摄入），处方30天的低钙饮食（440mg/日）。对前后相对草酸钙过饱和度（RS）进行计算。 充足的钙摄入已成为肾结石一级预防的有效措施 Meschi T, et al. Urol Clin North Am. 2011; 38(3): 313-20. 预防肾结石 多喝水，低盐饮食 肉类和家禽蛋白质控制在20g/日， 减少进食含草酸钙的食物 保证日常进食富含钙的食物 保证钙的充足摄入 保持合理的体重和户外运动 钙剂应用总结 生命的基本元素/骨骼健康营养素 抗骨质疏松治疗的基础措施 目的：骨骼健康，骨质疏松治疗，其它 剂量：营养素 500-1000mg