疼痛健康教育要点.ppt

疼痛健康教育 兰大一院肿瘤科 贺菊芳 健康宣教 入院时 用药中 出院时 如何认识疼痛 疼痛的原因 及时报告疼痛 三阶梯止痛治疗原则 疼痛分级 非阿片类药物可增强阿片类药物的效果，可联合应用。另外，针对疼痛性质不同，各阶梯均可加辅助用药如抗惊厥药、抗抑郁药、皮质激素等，从而更好的提高镇痛效果。 疼痛分级 疼痛性质 持续时间、 主动陈述 当日用药宣教。 疼痛评分 疼痛治疗期间：根据评价单提供的路径进行宣教。 使用止痛药物时，宣教内容包括：使用方法，最常见的不良反应 饮食、 运动措施。 止痛药物的使用原则 使用阿片类药物时， 宣教内容包括：药物无天花板效应，不成瘾，常见的不良反应和应对措施。联合用药时，宣教内容包括：新加止痛药的作用及不良反应，两药合用的目的。 与医护人员沟通用药信息 医生开处方时，请告知您正在服用的所有药物（如感冒药、保健品、中草药等）。 请告知您的药物过敏史或不良反应。 医生给您开新药时，询问以前的药物是否还需继续服用，请不要自己决定。 在服用新药前，请询问下列药物信息： 1.药物的名字？可以帮助您了解哪种药物更有效。 2.药物的作用是什么，多长时间起效？除了止痛作用外，是否具有其它的作用。 3.服药期间不能吃的食物、不能服用的饮品及需避免的活动有哪些？ 4.如果出现服药问题，我怎么与医护人员联系？ 止痛药物的不良反应及处理 预防措施： 1.选择适当的药物种类。 2.长期用药控制用药剂量（一般将药物的上限剂 量限定为标准推荐剂量的1.5-2.0倍）。 3.联合用药预防消化性溃疡。 4.注意合并症对用药的影响。 止痛药物的不良反应及处理 （1）便秘 发生率约80%~100%, 值得重视的是，便秘会持续存在于阿片类药物止痛治疗的全过程。 预防：多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动；适量用缓泻剂。调节饮食结构，调整缓泻剂用药剂量，养成规律排便的习惯。如果3天未解大便，应给予更积极的处理。 （2）恶心、呕吐 发生率约30％，一般发生于用药初期１周内，该反应的出现有较大的个体差异。既往化疗等治疗时，恶心呕吐严重者，初用阿片类药物容易恶心、呕吐。 预防：初用阿片类药的第一周内，最好同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药物，症状消失，则停用。 （3）嗜睡及过度镇静 少数患者在用药的最初几天可能出现，数日后症状多自行消失。因此初次使用阿片类药物时剂量不宜过高，应在医生的指导下，以25％~50％幅度逐渐增加。 治疗：如果出现这种不良反应，应由医生指导，减少用药剂量，或减低分次用药量而增加用药次数，或换用其他镇痛药物，或改变用药途径。必要时可给予兴奋剂如咖啡因。 （4）尿潴留 发生率低于5%。如同时使用镇静剂，应观察排尿情况和膀胱充盈情况。 治疗：可以采取听流水声法，热水冲会阴法或膀胱区按摩法，诱导自行排尿。诱导排尿无效，可考虑导尿。对于持续尿潴留难以缓解的，可考虑换用止痛药。 （5）阿片类药物过量和中毒 当用药剂量不当，尤其是合并肾功能不全时，可能出现阿片类药物过量及中毒症状，需紧急处理。 预防：遵医嘱调整用药剂量，注意观察症状。 治疗：如发现呼吸抑制（呼吸次数＜8次/分），嗜睡或昏迷等症状，应立即通知医生，可给氧；静脉注射纳络酮；其他支持治疗如保温、强心、预防感染等。 癌痛治疗中常见的认识误区 癌痛治疗中常见的认识误区 其它止痛方法 重视家属的作用 1.家属可以帮助患者及时向医护人员反映患者疼痛情况。 2.医生开处方时，家属可以陪伴患者，协助回答问题，询问并记录。 3.家属可以提醒并督促患者按时、按量，按正确的服药途径服药。帮助患者克服及处理止痛药物的副作用。 4.家属可以及时与医护人员沟通患者的疼痛加重、缓解情况以及功能、情绪改变，有助于医生及时调整治疗方案。 5.家属可以协助疼痛患者创造舒适的睡眠环境，制定合理的饮食、康复计划。 6.家属可以帮助患者疏导心理压力。 出院健康教育 出院前1天，宣教内容包括： 出院带药的使用方法、频率、主要不良反应及应对措施，疼痛日记的使用方法、重要性和记录要点。 出院当天，宣教内容包括： 评价出院带药的用法及疼痛日记的记录方法。 宣教评价：每次宣教后对掌握程度进行评价，责任护士签名，责任组长/疼痛专科护士巡视病房时检查落实度，并签名。第一次宣教评价未能达到3分的项目，由次日责任护士继续宣教。 无痛让生活更美好 及早使用止痛药 详细询问服用方法和不良反应，阅读说明书 美施康定、奥施康定均为长效止痛药，治疗中重度癌痛，服用时勿掰开或咬碎 爆发性疼痛采用速效吗啡口服 非甾体类抗炎药有剂量极限性，止痛效果