围术期体温管理要点.pptVIP

一、体温的生理调节 1、体温调节中枢 人体的体温调节由三部分组成：外周和中枢的温度感受器、下丘脑体温调节中枢、外周和中枢体温调节效应器 体温调节的基本中枢在下丘脑： 下丘脑前部存在散热中枢 下丘脑后部存在产热中枢 两者之间交互抑制 2、体温调节方式 自动控制系统 分为两种调节方式： 行为性体温调节，如人在严寒中原地踏步、跑步以取暖等 自主性体温调节，如寒战、发汗、血管舒缩等 （1）产热 又称化学性体温调节 受交感-肾上腺髓质系统及甲状腺激素等控制 产热最多的器官：内脏尤其是肝脏(52％) 骨骼肌(25％） 运动及寒战是均可使产热增加 （2）散热 又称物理性体温调节： 辐射、传导、对流、蒸发 散热速度取决于皮肤与环境之间的温度差： 皮肤温度越高或者环境温度越低，散热越快 温度差为零时，辐射、传导、对流失效 蒸发： 常温下无感蒸发 环境温度升到25~30℃时，可感蒸发 环境温度≧体温时，蒸发是唯一的散热方式 二、麻醉手术期影响体温的因素 1、全身麻醉 体温降低：机体代谢率下降、中枢抑制、血管扩张 体温升高： 诱导不平稳、麻醉过浅 麻醉机故障等导致CO2蓄积 恶性高热 2、椎管内麻醉 神经传入和传出冲动被阻滞 交感神经阻滞 局麻药毒性反应 3、其他药物影响 肾上腺素能受体激动剂 单胺氧化酶抑制剂、苯丙胺和三环类抗抑郁药 抗胆碱药 4、环境温度的影响 室温过低或过高 5、年龄的影响 小儿体表面积大，体温调节中枢发育不完善 老年人代谢率较低，自主体温调节能力差 6、手术操作的影响 下丘脑附近的手术 胸腹腔手术 术中大量低温液体冲洗体腔或局部低温保护脏器 7、其他影响因素 炎症、感染和脓毒血症 体弱消瘦者术中输注大量低温液体或库存血、酒精皮肤消毒等 三、围术期体温异常对患者的影响 1、低体温的影响 体温低于36℃时为低体温 （1）循环系统： 术后心肌缺血的发生率是术中体温正常者的3倍 低体温心肌负性传导、负性肌力 室性心律失常 （2）能量代谢： 人体代谢率碎体温降低而降低 器官血流量明显减少，无氧代谢产物增加 低体温引起的寒战使产热量、氧耗量和CO2增加 （3）血液系统： 抑制血小板功能，凝血功能紊乱，渗血、出血增加 增加毛细血管静水压，血栓发生可能性增加 （4）神经系统： 降低脑耗氧量 脑血流量减少，脑血管阻力增高 周围神经传到速度减慢 动作电位增强，肌张力增加 （5）呼吸系统 （6）肝肾功能： 降低肝脏代谢率和解毒能力，降低肾小管滤过率，抑制肾小管重吸收和分泌功能。 增加肝脏对缺氧的耐受，对肾缺血也有保护作用。 （7）切口感染率： 直接损害机体免疫功能，使切口感染率增加。 （8）对麻醉的影响： 增加中枢神经系统对麻醉药的敏感性 麻醉药作用时间延长 2、高体温的影响 （1）机体代谢率增高，氧耗量增大。 （2）心率加快，心脏负荷增加，容易发生心律失常和心肌缺血。 （3）代偿性每分钟通气量增加，并可导致呼吸性碱中毒。 （4）出汗和血管扩张可导致血容量降低及静脉回流减少。 （5）严重的水、电解质紊乱和酸碱失衡。 （6）体温升至40℃以上时，常导致惊厥。 1、体表降温： （1）冰水浴或冰屑降温法： ①方法：身体的大部分浸泡在冰水中 维持水温0~4℃ 温度降至34~33℃→撤去冰水 ②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃ 续降程度：体型、室温、药物、冰浴时间 ③注意：心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触 ④优点：效果好、简单，不需体外循环 （2）冰袋、冰帽降温法 方法：冰袋置于大血管浅在部位，头部置于冰槽或戴冰帽或二者联合应用 特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少 适应证：适用于婴幼儿、脑复苏、术中高热、严重感染 缺点：成人降温效果差、尤其体胖者 （3）变温毯降温法 方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水 交换机相连，管道内的水不断流动、循环→体温下降 适用：浅低温、低温的维持 2、体腔降温 多