核与辐射事故伤员的分类与救治要点.ppt

核与放射事故受照人员分类  (一）事故类型 1 .核反应堆事故； 2 .临界事故； 3 .核设施受袭； 4 .“脏弹”恐怖袭击； 5 .放射源失控事故； （一）分类的目的和意义： （二）分类的基本形式 （三）治疗分类 （四）后送分类 （五）放射损伤的伤类和伤情 （六）在伤员分类中应注意的问题 （一）分类的目的和意义： 1.分类的基本原则 2.分类的基本要求 （一）分类的目的和意义： 伤员分类目的是确定伤员受伤的种类和受伤的程度，以使及时对其进行合理的医疗救治和后送治疗，提高治愈率，减少伤残率。 在核与放射事故救援中，伤员分类是医学处理重要措施之一，其作用十分重要。 1．分类的基本原则： （1）伤员是否受到外照射损伤及伤类和伤情； （2）伤员是否有体表、体内及创口放射性污染及污染程度； （3）伤员是否需要医疗救治，需要救治的紧急程度和方法； （4）伤员是否需要医疗后送，后送时机和地点。 2. 分类的基本要求： （1）专人负责 由专人负责，首先分检出必须紧急救治的伤员，优先送到有关科室进行紧急医学处理。 （2）力求快速准确 因待检伤员多，伤类、伤情复杂，因此力求以最快的速度对伤情伤类作出力求准确的判断。 （3）紧张有序 由于伤员多，伤情轻重不一，在短时间内容易造成人员拥挤、程序混乱的局面，因此必须重视并采取措施，做好充分的人员和物资准备，保证分类工作能紧张、有序地进行。 （二）分类的基本形式 （二）分类的基本形式  1. 设置伤员分类组 在发生大批伤员的情况下，一线医疗机构在展开收容伤员时，应组建伤员分类组，并下设至少包括放射剂量监测和检伤分类两个小组。 2. 现场检伤分类 首先进行辐射监测，分检出有无放射性污染，紧接着快速观察伤员外观和体征，重点询问受伤史，迅速分检出不同伤类和伤情，并迅速填写伤票或伤员登记表。然后，将伤员送到指定的救治机构进行医学处理。在救护所和早期救治机构，通常将伤员分为四类。 （1）优先分检危重伤员 （2） 可直接后送的伤员 （3） 观察与留治的危重伤员 （4） 留治可治愈的轻伤员 （1）优先分检危重伤员 损伤分为烧伤、创伤和放射损伤三类。复合伤则按主要损伤并考虑治疗的需要分别划入三类中，送往有关科室。放射病和以放射损伤为主的复合伤，专科救治机构；复合深度烧伤和以烧伤为主的复合伤，送烧伤科；创伤和以创伤为主的复合伤，送外科。 脑型、肠型和骨髓型极重度偏重的急性放射病伤员，是紧急救治的对象之一。受辐射照射后初期，临床症状出现越早、越重、越多，表明病情越严重，因此可根据伤后初期的症状对急性放射病进行初步分类。 1）伤后1~2小时出现站立不稳、步态蹒跚、定向力和判断力障碍等共济失调征象，可初步判定为脑型急性放射病。 2）伤后即刻出现严重恶心、频繁呕吐，继则腹泻、腹痛、排稀便以至血水样便等，可初步判断为肠型急性放射病。 3）受照后2小时内呕吐，呕吐次数较多者，多为重度或极重度。受照后2小时以后呕吐，呕吐仅3~5次，多为中度。受照射后1~2天内出现腮腺肿痛或有37~38℃左右的体温升高，提示可能为中度或更重。 若初期发生较大面积的皮肤潮红或红斑，则提示中度或重度的可能性大。受照射后1天内，若伤员仅有恶心而无呕吐，多为轻度。照后2小时前后出现呕吐，2~3天后出现食欲下降，大便稀但无水样便，全身状况尚可者，多半为骨髓型急性放射病。 （2） 可直接后送的伤员 此类伤员伤情不急而又需进一步治疗，可直接后送或稍做一般处置即可后送。如中度放射病或放射复合伤、中度烧伤、一般骨关节伤和后送途中无危险的重度放射损伤或复合伤等。 （3） 观察与留治的危重伤员 此类伤员已生命垂危，应视情况给予护理、减少痛苦的措施。如脑型、肠型放射病，极重度冲击伤等。 （4） 留治可治愈的轻伤员 各类轻伤单独划一类。此类伤员伤情较轻，如面积不大的轻度烧伤，轻微的软组织损伤等，送轻伤处置室，就地做完一些简单处理后。 （三）治疗分类 治疗分类是由早期救治机构各科在治疗的同时作进一步的分类。 根据受伤史、临床症状、体征、化验结果以及个人剂量计测试数据判定伤势。凡疑有放射病和放射复合伤者，均应注意观察和记录放射损伤所特有的指征；疑有放射性物质进入体内者，应在病历上注明；冲击波引起的损伤多为闭合性损伤，常表现为“外轻内重”，