第二节危险药物和肠外营养.docVIP

第二节　危险药物和肠外营养 ? 答案:隐藏 答案:显示 字体：大 中 小 打印：省纸版　清晰版　自定义 ? 　行距： 单倍 1.2单倍 1.5倍 1.7倍 2倍　字体： 大 中 小　隐藏： 答疑编号 手写板 ? 　　大纲解读 二、临床用药的配制 1.细胞毒药物的配制 配制和使用过程中应注意的问题 2.肠外营养 （1）临床营养支持的意义、重要性和进展（2）配制和使用过程中应注意的问题 　　　　一、危险药物的配制制　　危险药物是指能产生职业暴露危险或危险的药物，除肿瘤化疗药物（细胞毒药物）外还包括一些杀细胞药，其特点包括遗传毒性、致癌性、致畸作用或生育损害、在低剂量下就产生严重的器官或其他方面的毒性。　　危险药物的配制环节发生疏漏会给人员和环境带来危害，所以应建立一套行之有效的危险药物安全操作规程。　　（一）危险药物在储存时应保持包装完整并易于识别，防止造成意外污染　　【经典真题】　　A型题：　　下列关于危险药物的叙述，正确的是　　A.危险药物的标签必须印有规定的标志　　B.危险药物在储存时应保持包装完整并易于识别，防止造成意外污染　　C.危险药物是指一切能给人及环境带来危险的药物　　D.开具危险药物使用专用处方　　E.危险药物仅限于医疗机构内使用 　　[答疑编号111020101：针对该题提问] ? 『正确答案』B 　　（二）正确选择并使用生物安全柜　　　　选择生物安全柜前应考虑：　　① 危险药物的类型；　　② 可利用空间的大小；　　③ 国家有关标准的规定；　　④ 环保部门关于有毒物质排放的要求；　　⑤ 通风设备的级别等指标。　　1.生物安全柜的验证：即使是在正常使用状态，也应每隔半年验证一次。　　2.生物安全柜应定期进行消毒、清洗：　　操作前戴双层手套（内层为外科乳胶手套，外层为厚胶皮手套）。　　3.清洗生物安全柜方法：　　在进行消毒、清洗操作时，操作者应穿前面封闭的防护衣，戴双层手套（内层为外科乳胶手套，外层为厚胶皮手套），戴护目镜、口罩。　　a.先用洗涤剂从上至下，从污染小到污染大的区域逐步清洗，再用去离子水或蒸馏水漂洗干净，漂洗时纱布应经常更换。　　b.污染严重的区域（排污槽）应至少用洗涤剂清洗两遍，收集洗涤、漂洗用水的收集管与排污管的连接处用纱布包裹严实，防止污物溅出及含有悬浮粒子的气体溢出；　　c.洗涤剂瓶及漂洗容器一般在操作中污染，所以应始终放在生物安全柜中；　　d.清洗之后，所有瓶子、保护性装置（防护衣、手套、眼罩、口罩）均应当作污染物丢到密封的废物袋中。　　4.生物安全柜应24小时持续开风机。　　（三）正确使用防护衣、手套及其他保护工具　　　　1.手套的选择应考虑以下指标：厚度（特别是手指部位）、大小、长度、触感。　　2.影响药物穿透性的主要因素：厚度与接触时间，所以采用双层手套效果较好。　　3.粉涂手套：最好不用粉涂手套，或者在除去粉末后再用。　　原因为：涂粉手套可增加生物安全柜中的粒子数。　　4.手套佩戴方法：戴手套时内层放在防护衣下，外层放在防护衣上，手套与防护衣交界处应无皮肤暴露。　　5.及时更换手套：操作时每隔一小时更换一次外层手套　　6.脱掉保护工具的顺序：依次脱下外层手套、防护衣、内层手套。　　7.戴有过滤装置的口罩　　8.必要时戴眼罩　　（四）危险药物的无菌输液的配制　　1.操作开始前应完成准备工作；　　2.操作开始后尽量不要在工作区内外走动；　　3.打开安瓿的方法：　　打开安瓿前：轻拍瓶颈和瓶身上部，然后用乙醇擦拭外壁；　　开启时：用无菌纱布包住瓶颈，为防止药瓶和注射器内压与大气压相差太远，可选用带0.2μm疏水滤器和5μm滤器的针头或吸管式排气装置；　　4.向输液瓶中灌药时注意不要将药物释放到环境中。　　具体做法：　　a.可先将药液推入空白输液中混匀并通过空白液的倒流进入次级管中。　　b.输液管在加入危险药物之前装有普通溶液，这样一旦加入危险药物，输液管中就可装有稀释的药物溶液。　　应将这部分药液弃入安全柜中的密闭废物容器中。　　c.药液配好后，用湿纱布擦洗输液管及输液瓶（袋）的外壁，瓶口用灭菌纱布垫上后盖上盖子。　　d.成品放于封闭的容器中等待运输。　　e.剩余的危险药物应放回药瓶中盖严弃入密闭容器中，不能将其放入开口容器中也不能丢到下水道里。　　f.玻璃碎片、针头应放在生物安全柜中密闭的防穿透的容器中。　　g.为减少悬浮颗粒的产生，针头丢弃前不应剪断。　　（五）严格遵守给药规程，减少病区及人员的污染　　1.培训护士　　应培训参与配液和给药的护士，使其了解药物的危险性、安全防护措施，并通过考试。　　2.配液过程中应注意的问题：　　a.可在操作台上放塑料被衬的