1消化性溃疡课件要点.pptVIP

随堂练习 1、十二指肠溃疡患者，腹痛加重3天，呕吐大量宿食，呕吐后腹痛缓解，该患者可能合并哪种并发症？ 2、男性，35岁，有胃溃疡病史，今日早饭后，突然上腹痛，拒按。查体：腹部出现弥漫性压痛、反跳痛、肌紧张，可能为什么情况所致？ 3、患者女性，42岁。十二指肠溃疡病史2年，长饮酒。近日常加班至深夜，今晨突感上腹部剧烈疼痛，排黑便2次伴头晕。查体：痛苦面容，面色苍白，出冷汗，四肢无力。该患者最可能的诊断是什么？ 4、患者，男性，48岁，胃溃疡。近3个月来腹痛节律性消失，体重明显减轻，大便隐血试验持续阳性，应考虑为什么情况所致？ 案例： 患者，男性，40岁。既往有反复发作上腹痛病史，多在进食后发作，下餐前缓解。今日午饭后，突发上腹部刀割样剧痛，既往蔓延全腹，伴恶心、呕吐，急诊入院。查体可见：体温：38.5摄氏度，脉搏：90次/分，血压：100/70mmHg,急性病容，腹肌紧张呈板状，全腹痛，反跳痛，以上腹为著。 第五篇 消化系统疾病 第二节 消化性溃疡（PU） 1.掌握消化性溃疡的病因、临床表现及其诊断 2.了解本病发病机制 讲授目的和要求 消化性溃疡（peptic ulcer，PU）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。 即： 　胃溃疡（gastric ulcer，GU） 　十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU) 溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的自身消化有关。 概 述 流行病学 好发人群：青壮年多见，男性多于女性 DU：GU 1.5-5.6：1 DU男：女 4.4-6.8：1 GU男: 女 3.6-4.7:1 DU以青壮年多见，GU发病年龄较DU晚10年 好发季节：秋冬到冬春之交 消化性溃疡的形成： 　　　胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素 　　　和侵袭（攻击）因素平衡失调 三大主要因素： 幽门螺杆菌感染(最主要发病因素) 胃酸-胃蛋白酶对胃、十二指肠的自身消化(关键性因素） 非甾体抗炎药致胃十二指肠黏膜屏障损害（防御修复因素） 病因和发病机制 攻击性因素 其他因素 吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力 饮食因素：黏膜损伤，胃酸分泌增多 精神与心理因素：紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，可影响胃酸分泌、胃肠运动、黏膜血流调控引起溃疡 遗传因素：PU有家族史， “家庭聚集”的现象，DU较正常人高3倍。“O”型血人群发病率可高出1.4倍 胃十二指肠运动异常：胃排空（4-6小时）延缓和十二指肠反流 病 理 部位：DU 95%在球部的前壁，少数发生于球后部（球后溃疡）；GU 85%发生于胃窦小弯、幽门部后壁 同一部位有2个以上的溃疡称多发性溃疡 胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡 直径大于2cm称巨大溃疡 十二指肠球部溃疡 胃角溃疡 ↘ 胃体溃疡 胃角溃疡癌变 消化性溃疡的临床特点： 慢性过程（数年至数十年） 周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性 发作时上腹痛呈节律性（典型症状） 好发季节：秋冬或冬春之交 临床表现 GU DU 加重与缓解 放射痛 节律性 性质 时间 部位 区分 上腹部偏右 上腹部偏左 多为空腹痛、可伴有夜间疼痛 常在餐后1h发生，1-2h缓解 钝痛、灼痛、或饥饿样疼痛 钝痛、灼痛、或饥饿样疼痛 疼痛—进食—缓解 进食—疼痛—缓解 前壁溃疡放射至同侧胸骨旁，后壁溃疡放射至脊柱旁相应部位 精神刺激、过度劳累、饮食不当、某些药物及气候诱发或加重； 休息、牛奶、抑酸剂或按压可减轻或缓解 一、腹痛 （典型症状） 二、其它症状及体征 伴随症状 (消化系统常见症状) 恶心、呕吐、上腹膨胀、食欲减退、嗳气、反酸、 也可失眠、多汗、缓脉 体征 缓解期：无明显体征 发作期：上腹部有稳定而局限的压痛点 病程长者消瘦、体重下降 三、并发症 1、出血（1)最常见，DU多见, （2)上消化道大出血最常见的病因。 （3）因饮食不当或用对胃有刺激性药物诱发 （4)症状：黑便（50-100ml）、呕血（300ml） 2、幽门梗阻：（1)症状：持久性上腹饱胀，餐后加重， 呕吐宿食