7.DVT预防体验要点.ppt

DVT的预防 李毅中 福建医科大学附属第二医院 认识误区 临床DVT发生率不高 抗凝会引起出血 增加病人经济负担 对新知识的抗拒 无知 “无畏”（无危险意识） 使用拜瑞妥介绍 2009.8开始，用于150例以上患者 应用范围： 指南要求- THA TKA 髋部骨折 指南要求以外-髋臼骨折 下肢骨折等 安全性：无大出血或危及生命副作用 病例1. 髋关节置换 男 77岁 左股骨颈骨折 (高血压，脑血栓10年，肺癌?) 术前拜瑞妥 10mg qd 手术前至少22H停药（拜瑞妥 半衰期7-11h) 人工股骨头置换 转ICU 术后拜瑞妥 10mg qd 5周 术前预防DVT 指南要求 卫生部临床路径要求 VTE风险评估-极高风险 肺癌? 极高危病人 应用35天预防DVT的依据 骨科大手术后凝血过程持 续激活可达 4 周 VTE 的危 险性可持续 3 月 与全膝置换相比 全髋置换 术后的抗凝预防时限更长 DVT预防时间一般不少于 10天 可延长至 28~35天 5周疗程的利伐沙班 VS. 2周疗程的依诺肝素 病例2.TKA翻修 女 80 左TKA术后10年 全膝翻修 术后1日拜瑞妥 10mg qd 2周 无副作用 术后5-7日彩超检查未见DVT 到目前为止，我院未发现TKA抗凝2周后发生DVT的病例 拜瑞妥的副作用 出血 渗出 血尿 胃肠副作用 抗凝并不简单！ 仔细评估DVT风险 充分考虑病人具体情况 选择合适预防措施 合理用药 严密观察 准确判断 及时处置 措施到位 只有病人安全，医师才能安全 骨科手术前准备 置静脉过滤器? 抗凝药?注射或口服 骨科手术前准备 拜瑞妥 10mg qd (治疗量多少?) 不放置静脉过滤器。原因？右下肢血管彩超:未发现静脉血栓 12.16扩创+VSD 抗凝 术后: 拜瑞妥 10mg qd 10.25 植皮术 抗凝 术后: 拜瑞妥 10mg qd 疗程? 肺栓塞抗凝疗程(呼吸内科指南) 根据不同病情而异 3-6月:首次发生的PE,一过性/可逆性血栓形成的危险因素造成. 6-12月:首次发生的特发性DVT/PE. =12月:复发性,特发性静脉血栓栓塞;血栓形成的危险因素持续存在(如癌症,易栓症患者) 抗凝 拜瑞妥 10mg qd 疗程:6月 PFNA术后第二天 股骨骨折术后 女88 术后第二天 股骨骨折钢板术后 术后第一天用 第二天渗出多,停药二天继续用 男40 双股骨头坏死 左THA 术后第一天用利伐沙班 术后第二天肉眼血尿,停药 出 血 防 范 及 处 理 术前：抗DVT 出血 评估及宣教 术中：规范操作 术后：规范合理用药，检测 * * 血栓发生部位 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉 血 栓 形 成 后 果 少数 自行消融 或 局限于发生部位 大部分 扩展至整个肢体深静脉主干 不及时诊断和处理 血栓形成后遗症 影响生活和工作质量 少数 并发肺梗塞（pulmonary embolism，PE） 后果严重 甚至死亡 围手术期对高危患者采取有效预防措施 重 视 骨科大手术后DVT发生率极高 术式 DVT* PE 总发生率% 近端发生率% 总发生率% 致命性% THR 45-57 23-36 0.7-30 0.1-0.4 TKR 40-84 9-20 1.8-7 0.2-0.7 髋骨骨折术 36-60 17-36 4.3-24 3.6-12. 9 术式 DVT (%) PE (%) 总发生率 近端发生率 总发生率 致命性% THR 42-57 18-36 0.9-28 0.1-2.0 TKR 41-85 5-22 1.5-10 0.1-1.7 髋骨骨折 46-60 23-30 3-11 0.3-7.5 ACCP-7 ACCP-8 亚洲骨科大手术后DVT发病率 2002.7-2003.3 亚洲19个中心407例患者 THR175例（43.0%） TKR136例（33.4%） 髋部骨折手术96例（23.6%） 其中278例（77.6%）静脉造影 入选中心 中国：北京协和、北大人民、上海六院 韩国、马来西亚、菲律宾、台湾、印尼、泰国 结果 128例患者（43.2%）发生DVT AIDA研究 国 内 邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率 低分子肝素预防组术后发生率 11.8% (8/68) 未预防组术后 30