药物治疗0620要点.ppt

丁螺环酮 Buspirone 为非苯二氮卓类抗焦虑药，系5-HT1A 激动剂 不具有镇静、肌肉松弛作用，不影响患者日常工作和生活，未见药物依赖 主要适用于慢性焦虑，剂量15 ~ 30mg/日 可有头痛、头晕、失眠、兴奋等副作用 严重心肝肾功能不全禁用 本讲主要内容躯体治疗,包括: 药物治疗 电痉挛治疗 临床实践中躯体治疗和心理治疗的结合 基础药理学是前提: 介绍中枢神经递质DA,NE,5-HT,Ach,H1 通常治疗剂量时不影响意识和智能 能有效地控制精神病人的精神运动性兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和奇特行为等精神症状 可以改善活力低下和社会退缩等精神分裂症的阴性症状。 抑郁症患病率10%,精神分裂症1% 介绍躁郁症机制: 5-HT低下,NE高躁狂,NE低抑郁 5-HT综合征 病 因：MAOI、TCA或SSRI合用，可致5-HT功 能过度亢进，促发5-HT综合征 临床表现：肌阵挛、反射亢进、震颤、谵妄、发热、 寒颤、流泪和腹泻，可致死亡 处 理：对症和支持治疗为主，可选用心得安等 SSRI引起的药物相互作用 1.Greenblatt DJ et al,1998 2.陈彦方CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理 3.顾牛范精神医学新进展 0 （0） ＋＋ ＋ ＋ （＋） ＋ （＋＋） CYP3A4 钙通道阻滞剂，华法令， 大环内酯类抗生素，抗组胺药 0 （0） － － － （－） － （－） CYP2E1 茶碱，乙酰氨基酚，乙醇 0 （＋） ＋ ＋＋＋ ＋ （＋） ＋＋＋ （＋＋＋） CYP2D6 抗心律失常药，b受体阻滞剂，抗精神病药，阿片类，三环类 0 （0） ＋＋＋ ＋ ＋/＋＋ （＋/＋＋） ＋/＋＋ (＋/＋＋) CYP2C19 华法令，甲苯磺丁脲 0 （0） ＋＋ ＋ ＋ （＋） ＋＋ （＋＋） CYP2C9 甲苯磺丁脲 ＋ （0） ＋＋＋ ＋ ＋ （＋） ＋ （＋） CYP1A2 咖啡因，氯氮平，丙咪嗪 西酞普兰 (去甲代谢物) 氟伏沙明 帕罗西汀 舍曲林 (去甲舍曲林) 氟西汀 (去甲氟西汀) 代谢酶 (常见底物) 0=少或无抑制; + = 轻度抑制; ++ = 中度抑制; +++ = 强抑制; -=不详 其他递质机制的抗抑郁药 文拉法辛：5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs） 安非他酮： NE和DA再摄取抑制剂（NDRIs） 曲唑酮： 5-HT阻滞和再摄取抑制剂（SARIs） 米氮平：NE和特异性5-HT阻滞剂（NaSSA） 噻奈普汀： 促5-HT再摄取剂 其他递质机制药的剂量 中文名 英文名 剂量 （mg/d） 文拉法辛 venlafaxine 75-300 安非他酮 bupropion 150-450 米安色林 米氮平 mianserin mirtazapine 30-90 15-45 曲唑酮 trazodone 50-300 噻奈普汀 tianeptine 25-37.5 抗抑郁药：药物选择 副作用：主要考虑镇静和抗胆碱副作用 毒性作用：怀疑有蓄意过量者 药物相互作用：其他疾病药物治疗时 费用：新药昂贵 抗抑郁药：对病人的解释 抗抑郁疗效 2 ~ 4 周才出现；而副作用出现较早，不过随治疗时间延长减轻消失 解释常见的副作用，如嗜睡或不安 服药期间不要饮酒 老年病人应注意体位性低血压 治疗头几周要求病人每周复诊，便于发现、讨论副作用，评估抑郁程度，鼓励继续服药 抗抑郁药：用药方法 TCAs应逐渐加量，一般25mg每日3次开 始，3 ~ 7天后增至每日150 ~ 300mg，晚服为主；SSRIs一般每日1片晨服，必要时加至每日2片 通常2 ~ 4周见效，此量继续巩固6个月 维持量通常低于有效剂量，一般维持6个月或更长；减停药应缓慢逐步进行 三.抗躁狂药 Antimanic drugs Mood stabilizers 抗躁狂药：定义 抗躁狂药是指对躁狂症有效并能预防复发的药物。 抗躁狂药：常用药物 锂盐，如碳酸锂(lithium carbonate) 抗癫痫药卡马西平、丙戊酸等 某些抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇等 锂盐：体内过程 易吸收，脑脊液达峰需24小时，一周达稳态 不与血浆蛋白结合，可进入胎盘 95%经肾排泄，半衰期24 小时左右 在肾脏与钠竞争再吸收 锂盐：作用机制 阻滞脑NE和DA释放，增加5-HT释放 与镁、钙、钾、钠离子相互作用，改变其细胞内外分布 抑制腺苷酸环化酶活性 抑制磷酸酰肌醇系统 锂盐：用法 制 剂：碳酸锂每片250 mg 用 法：治疗量每日750～20