24章 病毒性肝炎要点.pptVIP

主动免疫 甲肝疫苗 预防和控制甲肝的有效手段 适龄儿童常规免疫 重组戊肝疫苗 III期临床试验 被动免疫 人免疫球蛋白 紧急预防 保护易感人群 疫情登记和报告 乙肝、丙肝 隔离 急性患者隔离后观察1个月，接触者医学观察60天 消毒 终末消毒 严格筛检供血员的HBV、HCV感染标志 第七节 经肠道外传播的病毒性肝炎的预防 管理传染源 减少输血与血制品的传播 预防其他医源性传播 预防与阻断母婴传播 预防与控制性接触传播及家庭内传播 切断传播途径 主动免疫 酵母重组和中国仓鼠卵细胞基因工程乙肝疫苗 计划免疫 被动免疫 乙肝免疫球蛋白 紧急预防 保护易感人群 推荐阅读 刘克洲, 陈智主编. 人类病毒性疾病. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2010 思考题 为什么说病毒性肝炎是我国目前重大的公共卫生问题之一？ 试述病毒性肝炎的传染源、传播途径和人群易感性。 比较各型病毒性肝炎的流行特征。 比较我国病毒性肝炎流行病学特点。 试述经肠道传播的病毒性肝炎的预防。 试述经肠道外传播的病毒性肝炎的预防。 * * * * * * * * * 第7版 流行病学配套光盘 人 民 卫 生 出 版 社 第7版 流行病学电子版 人 民 卫 生 出 版 社 第二十四章 具有明确致病性的肝炎病毒 HAV、HEV（粪-口传播为主） HBV、HCV、HDV（血液传播为主） 尚未明确致病性的肝炎病毒 HGV、TTV、SENV等 第一节 甲型肝炎 第二节 乙型肝炎 第三节 丙型肝炎 第四节 丁型肝炎 第五节 戊型肝炎 第六节 经肠道传播的病毒性肝炎的预防 第七节 经肠道外传播的病毒性肝炎的预防 HAV 小RNA病毒科肝病毒属 病毒核酸 具有传染性 病毒颗粒 具有抗原性 对紫外线敏感 1:4000甲醛37℃ 72h灭活 7个基因型 人源HAV株,多为ⅠA和ⅠB型 第一节 甲型肝炎 病原学 传染源 急性期病人和亚临床型感染者为主 感染的动物（工作密切接触） 急性期病人： 急性黄疸型病人 传染性强，潜伏期末到黄疸出现后1～2天，病人粪便中病毒数最多 急性无黄疸型病人 临床病例更多，症状不典型，易被误诊，传播机会多 重型肝炎病人 病例少，易被早期诊断和早期隔离治疗 流行过程 传播途径 食物、水、日常生活接触传播常 见，输血、注射、昆虫机械携带所 致传播较少 人群易感性 普遍易感，婴幼儿期易感性最高 甲肝再次发病极为罕见，但仍有感染其他型肝炎的可能 接种甲肝疫苗是降低人群易感性、提高群体免疫水平的重要措施 地区分布 全球性，与社会、经济、卫生因素有关 时间分布 周期性，我国春季高发，发病逐年下降 人群分布 低年龄人群（高度流行区）、成人（低度流行区） 流行特征 图24-1 世界各地HAV流行情况 （Wasley et al， 2006） 图24-2 1990—2006年中国甲肝发病率、人均GDP和甲肝疫苗产量 （ Xu ZY et al， 2008） 嗜肝DNA病毒科正肝DNA病毒属 Dane颗粒 含病毒核酸 负链DNA有4个开放读框区 （ S、C、P、X基因区） HBV对外界环境抵抗力强 对低温、干燥、紫外线有耐受性 HBV三大抗原抗体系统检测 第二节 乙型肝炎 病原学 表24-1 HBV三大抗原抗体系统及阳性意义 血清学标志 阳性意义 HBsAg 急性乙肝潜伏期或急性期；无症状HBsAg携带者；慢性乙肝；与HBV相关的肝硬化和原发性肝癌 抗-HBs 乙肝恢复期；隐性感染后产生免疫力；疫苗或免疫球蛋白主动、被动免疫 HBeAg HBV复制、具传染性；急性HBV感染时持续阳性3个月以上，提示预后不良，易转为慢性 抗-HBe 大多病毒复制停止；不排除仍有病毒复制，具传染性；始终未查及HBeAg，或因HBV基因变异不分泌HBeAg，病毒仍复制，疾病可加剧；HBeAg曾阳性，则前C基因区突变，不表达HBeAg，成为慢性乙肝 HBcAg 血中无法检测，临床常不检测该指标 抗-HBc IgM在感染早期出现，提示HBV复制，急性或近期感染，6个月后逐渐消失；IgM持续阳性，病毒复制活跃，慢性活动性肝炎；IgG在IgM下降及消失后出现，可长期存在，提示慢性感染或既往感染 表24-2 HBV血清学标志的常见模式及意义 模式 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床及流行病学意义? IgG IgM 1 ＋ － +/- － － － 急性乙肝潜