临床安全输血管理要点.ppt

输血申请 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记人病历。 受血者血样采集与送检 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室们急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。 交叉配血 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。 输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞是液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输往。 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。 交叉配血严格按照操作流程执行 交叉配血前血型鉴定 血型鉴定原理 根据红细胞膜上有无A抗原或B抗原，将血型分为A型、B型、AB型及O型四种。通常利用红细胞凝集试验，通过正定型和反定型鉴定ABO血型。 正定型是用已知抗A和抗B分型血清来测定红细胞上有无相应的A抗原或B抗原； 反定型是用已知A细胞和B细胞来测定血清中有无相应的抗A或抗B。 交叉配血试验的内容 交叉配血的要求 主侧配血要求： 绝对不可以有凝集或溶血现象。 次测配血要求： 供血者血清加受血者红细胞在允许范围内，可以有凝集现象，但不可以有溶血。 交叉配血的目的 交叉配血试验是输血前必要的步骤，主要是检查受血者血清中有无能破坏供血者红细胞的抗体。主要目的是为了防止输血后产生溶血性反应。 尽可能确保对人和一个病人来说，输了供血者的血不会引起有害反应，并且使红细胞在输注后能保持最长的存活时间。 盐水介质配血方法 盐水法 聚凝胺(Polybrene)配血方法 凝聚胺法 聚凝胺(Polybrene)配血方法 凝聚胺法 凝聚胺(Polybrene)配血法 原理：凝聚胺分子是带高价阳离子多聚季铵盐，溶解后带有很多正电荷可以中和红细胞表面负电荷，有利于红细胞凝聚，低离子强度溶液也能降低红细胞的Zeta电位 ，可进一步增加抗原抗体间的吸引力。当血清中存在IgM或IgG类血型抗体时，与红细胞发生紧密结合，此时加入枸橼酸盐解聚液以消除聚凝胺的正电荷，使IgM或IgG类血型抗体与红细胞产生的凝集不散开；如果血清中不存在IgM或IgG类血型抗体，加入解聚液可使非特异性凝集消失。 凝聚胺(Polybrene)配血法 1. 取试管两支，标明主侧次侧，主侧管加受血者血清(血浆)1滴，和供血者3～5％红细胞悬液1滴，次侧管受血者3～5％红细胞悬液l滴，加供血者血清(血浆)1滴。 2. 各加LIM溶液0.7m1 ，混合均匀后，再各加Polybrene溶液1滴，并混合均匀，置室温1分钟。 3．普通离心机1000g离心15秒，然后把上清液倒掉，不要沥干，让管底残留约0.1ml液体。 4．轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集，如无凝集，则必须重作。 5．最后加入悬浮液2滴，轻轻转动试管混匀并同时观察结果。 6. 结果判定：如果在30秒内凝集散开，代表是由Polybrene引起的非特异性聚集，配血结果相合；如凝集不散开，则为红细胞抗原抗体结合的特异性反应，配血结果不相合。如反应可疑，可进一步倒在玻片上用显微镜观察。 血液入库、核对、贮存 输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。 按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。 血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期。血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号／条形码，储存条件）等。 在入库登记本上认真填写并入库。 血液保存温度和保存期 血液保存温度和保存期 血液保存温度和保存期 血液保存温度和保存期 血液保存温度和保存期 当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。 贮血冰箱内严禁存放其他物品；