重度创伤的液体复苏要点.pptVIP

“配”-晶胶比 常用胶体 天然胶体 人工胶体 血浆 706代血浆 红细胞 万汶 全血 贺斯 白蛋白 明胶 右旋糖酐 “输”—输血指征 失血量大于30% 血红蛋白小于60g/L HCT小于25% 动态监测血常规 “输”—输血 输全血200ml 升高HGB5g/L Eg：HGB50g/L 100g/L，需全血？2000ml 200ml全血=1单位浓缩红细胞+100ml血浆 Eg：HGB50g/L 100g/L，需浓红？10U 血浆？1000ml 扩容方案 失血量＜20%： 输注晶体液 失血量20%-50%：输液+RBC 失血量＞总血容量： 上述基础治疗+PLT +FFP +FIB + rFV Ⅱ2 血液成分如何换算 红细胞1U=200ml 血浆 1U=100-120ml 冷沉淀 1U=30ml（Ⅷ因子+纤维蛋白原） 血小板 1U=20ml，1个治疗量=10U 1血小板可升高血小板36（浓缩）-46（机分）*109/L 疑难血型或未监测血型怎么办 O型RBC O型洗涤RBC AB型血浆 AB型冷沉淀 AB型血小板 HGB＜3g/dl，危重大出血 思路+争议 Wt55kg，BP75/30mmHg，P147次/分失血量？147/75 1960ml 补液量 6000ml 晶体液 4500ml 胶体液1500ml 平衡盐4500ml 706代血浆500ml 血浆1000ml 浓红10U 抗休克时间 前20-30min输入 平衡盐1500ml，706代血浆500ml 20-30min后输入 血制品 失血量（L）=脉率/收缩压 补液量：失血量*2-3 全程动态监测指标 超声证实出血+血流动力学不稳：手术 PT或APTT＞1.5倍给予FFP 初始10-15ml/kg，之后追加 单独HCT不能作为评估出血指标 乳酸和BE可评估出血或休克严重程度 推荐大量输血时监测钙离子浓度 创伤后凝血病常规监测指标：PT、APTT、FIB和PLT记数等 输血比例进展 15uPRBC 12新鲜冰冻血浆（FFP） 2U血小板 10U冷沉淀 可加用诺其（rFV Ⅱ2）90ug/kg 诺其规格60KIU/支（1.2mg） 成分输血“鸡尾酒” 南加州大学推荐 rFV Ⅱ2应用前注意事项 PLT50000/ul FIB100mg/ul PH=7.2 HCT =24% Ca2+ =0.8mmol/L 手术控制止血+传统基础目标治疗 rFV Ⅱ2初始剂量 200ug/kg 1h、3h后分别再次给药 100ug/kg 输血注意事项 HGB浓度维持在70-90g/L 大出血时FFP初始10-15ml/kg 多发伤或颅脑外伤PLT初始4-8U维持10万/ul FIB1.5-2g/L时输注FIB或冷沉淀 初始FIB3-4g；冷沉淀50ml/kg 氨甲环酸10-15mg/kg，随后1-5mg/kg/h 环甲乙酸100-150mg/kg，随后15mg/kg/h 严重创伤出血处理的欧洲指南(2010版) 重度创伤液体复苏 严重多发伤是个众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。多发伤不是几种简单外伤的相加，而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显著、直接威胁生命的创伤。 多发伤定义 多发伤是指同一致伤因素引起两处或两处以上解剖部位或脏器的损伤,其中之一是致命的，临床上表现为伤势严重, 伤情复杂多变, 病死率高 复合伤的定义是两个或者两个以上的原因引起的损伤。 多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。 1 颅脑创伤 2 颌面创伤 3 颈部创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压→