射频消融术要点.ppt

出院后一周内避免抬重物及特殊劳动如给自行车打气，这样可以有效地预防出血地发生 术后1-2周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动或运动 术后1个月内避免剧烈运动 患者1-2个月后，可恢复完全正常的生活与工作。 谢谢！ * 阵发性室上速的护理查房 心内科 定义 是一种阵发性快速而规则的异位心律。是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速，其特点是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。 ECG特征： 心率150-250次/分钟，律齐 QRS波群形态及时限正常；P波为逆行性，不易辨认 常由一个房性早搏触发；反复发作，突发突止 阵发性室上速 病因 阵发性室上性心动过速常见于冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、甲状腺功能亢进等，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发 临床表现 1.心率快，多在160～220次/分钟，节律规则。 2.心悸或胸内有强烈的心跳感。 3.多尿、出汗、呼吸困难。 4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。 5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。 6.刺激迷走神经末梢，可使50%～80%室上速突然中止。 7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下降。 近年来，由于心脏电生理学的研究进展，对阵发性室上性心动过速的发生机制及分型，有一些新的认识。一般根据其发生部位及机制的不同分为六型 治疗要点 一 急性发作期： 尝试刺激迷走神经：诱导恶心 咽鼓管充气检查法 按摩颈动脉窦 首选药物: 腺苷，其他如维拉帕米，胺碘酮，普罗帕酮 伴心力衰竭者：洋地黄类 伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺 食管心房调搏术 同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重 心绞痛、低血压、心力衰竭 【阵发性室上性心动过速 】 治疗要点： 二 预防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂、 β受体阻滞剂、普罗帕酮等； 导管射频消融术能有效根治！ 【阵发性室上性心动过速 】 概念 心脏射频消融术：是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜间电能转化为热能，达到一定温度（46-90度）释放射频电流导致局部心肌细胞凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。 射频消融的适应症 房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（早搏） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤) 优点 创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢复正常工作。 成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方面已达到发达国家水平。 操作方法 穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（十级冠状窦、右心房、右心室、希氏束处） 电生理检查 标测定位、确定异位靶点 消融 再次电生理检查 不能诱发OK！ 心脏射频消融仪 射频消融术（RFCA） 各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品 导管消融示意图 常用穿刺部位 穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放高位右心房、希氏束、右心室心尖导管 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉:用来放冠状静脉窦导管 穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道） 患者: 付XX，男性，54岁，工人 因发作性心悸6年，加重2天于